здоров'я очей

Макулярний отвір

загальність

Макулярне отвір - це ураження, подібне до отвору, який утворюється на рівні макули, і який порушує візуальні здібності людини.

Макула - це центральна область сітківки, відповідальна за центральне зір.

Фактори, що сприяють і / або викликають появу макулярного отвору, різні. Одним з головних є, безсумнівно, так звана вітреомакулярна тяга - це обставина, що передбачає "витягування" сітківки (зокрема, макули) склоподібним гумором.

Лікування зазвичай складається з процедури вітректомії.

Короткий огляд анатомії ока

У око (або очному яблуку ), розташованому в орбітальній порожнині, можна розпізнати три концентричні частини, які ззовні назустріч:

  • Зовнішня звичка (або волокниста сукня). Область, в якій розташована склера (задня) і рогівка (спереду), виступає як атака на так звані зовнішні м'язи очного яблука.

    Має волокнисту природу.

  • Середній тунік (або увея ). Це мембрана сполучної тканини, багата кровоносними судинами і пігментом.

    Вставляючи між склерою і сітківкою, вона має справу з забезпеченням живлення сітківкою, а точніше до шарів сітківки, з якими вона вступає в контакт.

    Включає ірис, циліарне тіло і судинну оболонку.

  • Внутрішня звичка . Він складається з сітківки; остання являє собою прозору плівку, що складається з десяти шарів нервових клітин (або нейронів), включаючи так звані конуси і стрижні. Конуси і стрижні є заступниками до зорової функції.

Малюнок : анатомія очного яблука.

Що таке макулярна діра?

Макулярне отвір - це отвір на рівні макули, або центральна область сітківки, відповідальна за центральне зір .

Його присутність перериває нормальну безперервність сітківки - адже вона порівнянна і з ураженням або сльозою - і це є причиною різних проблем зору.

ЩО ТАКЕ МАКУЛА?

Макула (або макула лютеа ) виглядає як жовта пляма діаметром приблизно 5, 5 міліметрів.

Розташований поруч з появою зорового нерва на відстані близько 2, 5 сантиметрів, він представляє область сітківки з найбільшою гостротою зору і найбільшою здатністю виявляти деталі. Крім того, містять більше конусів, ніж стрижні, він особливо чутливий до світлових подразників і колірного сприйняття. Всі ці особливості описують так зване центральне бачення.

У макулі можна розпізнати принаймні 4 регіони: два з них є особливо важливими і ідентифікуються з назвами ямки і фовеоли (NB: фовеола є центром ямки).

Що стосується васкуляризації, то ямка має великі кровоносні судини навколо і артеріоли, венули і капіляри всередині неї; foveola, з іншого боку, avascularized.

Жовтий колір, який відрізняє макулу, обумовлений наявністю двох каротиноїдів: лютеїну і зеаксантину .

ЕТАПИ МАКУЛАРНОГО ОТВЕРСТВА

Не всі умови макулярного отвору однакові: є більш-менш важкі, залежно від розміру отвору на макулі і ступеня залучення сітківки.

Фахівці визначили щонайменше три стадії гравітації:

  • Стадія I або макулярна діра з фовеальним відшаруванням . Характеризується зміною області, займаної ямкою, вона є найменш важкою стадією макулярного отвору. Якщо не лікувати, у 50% випадків вона зазнає подальшого погіршення. У решти 50% хворих замість цього він лікується спонтанно.
  • II стадія або часткова товщина макулярного отвору . На цій стадії змінюється не тільки макула, але і частина сітківки. Насправді, останній трохи підвищений порівняно з місцем, де він знаходиться. При відсутності втручання з адекватною терапією 70-80% випадків зазнають подальшого погіршення.
  • Стадія III або повну товщину макулярного отвору . Це найбільш серйозна стадія, в якій спостерігається повне підйом сітківки в області навколо макулярного отвору.

    Пацієнти, які приходять до цього стану, страждають від серйозних порушень зору, і навіть якщо вони піддаються найпотужнішим методам лікування, вони не зможуть відновити всю візуальну функціональність.

причини

Існують різні ситуації, які сприяють утворенню макулярного отвору, однак добре пам'ятати, що більшість ушкоджень на рівні макули виникають без точних і ідентифікованих причин ( ідіопатична макулярна діра ).

Одним з основних факторів, що сприяють макулярному отвору, є процес відділення склоподібного тіла від сітківки, процес, який також називається витреомакулярной тягою .

УМОР ВІТРЕО І ВІТРЕОМАКУЛЯРНА ТРАКЦІЯ

Що міститься в так званій склоподібній камері, склоподібне тіло (або склоподібне тіло ) є желатиновим і прозорим речовиною, що діє як опора

  • для кришталика, в передній частині очного яблука;
  • для сітківки, в задній частині ока.

Безбарвний і з постійним об'ємом склоподібне тіло складається з 98-99% води та інших речовин, включаючи: гіалуронову кислоту, солі, цукру і білки різних типів.

Ці білки являють собою волокна сполучення між одним і тим же склоподібним гумором і сітківкою.

Зі старінням склоподібне тіло має тенденцію виходити і все менше взаємодіяти з сітківкою. Цей процес - називається заднім відривом склоподібного тіла - може визначити явище витреомакулярной тяги, коли склоподібне тіло, відриваючись від сітківки, тягне за собою частину останнього і макулу з ним (за допомогою білкових зв'язуючих волокон).

Якщо акт перетягування стає особливо сильним, сітківка і макула можуть зазнати сльози або травми.

Насправді, для багатьох людей віддалення склоподібного тіла не має важливих наслідків; тільки в деяких випадках, насправді, це призводить до серйозного витреокулярного події, шкідливого для сітківки.

ІНШІ ПОГОДНІ УМОВИ

На думку фахівців, крім витреомакулярной тяги, вони також можуть впливати на зовнішній вигляд макулярного отвору:

  • Діабетична ретинопатія . Це стан, характерний для людей з діабетом, у яких пошкоджена судинна система сітківки.

    Це може викликати різні проблеми зору (втрата зору, погіршення зору, сліпота тощо) і піддає тих, хто страждає від таких розладів, як набряк макули, макулярна випинання, склоподібні кровотечі тощо.

  • Сильна короткозорість
  • Відшарування сітківки
  • Хвороба Беста . Також відома як вітелліформная макулярна дистрофія, це дуже рідкісне спадкове захворювання, що викликає дегенерацію сітківки, що включає в основному макулу. Пацієнти починають відчувати перші симптоми (втрата центральної зорової гостроти, нездатність розпізнавати кольори тощо) в дитинстві або підлітковому віці.
  • Травма ока
  • Умови цистоїдного макулярного набряку або макулярного набряку

епідеміологія

Макулярна діра - це стан очей, який найчастіше вражає людей віком 60 років і старше.

За останніми дослідженнями, це стосується переважно жінок. Фактично, видається, що кількість пацієнтів-жінок удвічі перевищує кількість пацієнтів-чоловіків.

Симптоми та ускладнення

Макулярний отвір в цілому починається з невеликої симптоматики. Потім, коли розмір отвору на макулі збільшується, це призводить до все більш очевидних і серйозних симптомів.

Типові прояви початкової фази складаються з:

  • Центральний зір розмитий і / або спотворений.
  • Нездатність правильно бачити прямі лінії. Вони, по суті, здаються хвилеподібними або арочними.
  • Труднощі читання дрібних шрифтів.

Класичні розлади в просунутій фазі замість цього є:

  • Втрата зору. Зокрема, знижена здатність бачити предмети і людей як на великих, так і на невеликих відстанях.
  • Знижена здатність розпізнавати деталі того, що спостерігається.
  • Погіршення розмивання зору та / або спотворення.
  • Перегляд одного або декількох чорних плям в центрі поля зору.

Макулярна діра є абсолютно безболісним станом.

Моно або двосторонній?

Як правило, люди страждають від одноокової макулярної діри ( односторонньої макулярної діри ). Проте є випадки, коли захворювання вражає обидва ока ( двосторонні макулярні отвори ).

Ускладнення

Якщо не лікувати або неадекватно доглядати, отвір макули може значно зменшити зір людини, що має серйозні наслідки для повсякденного життя.

Наприклад, неможливо читати або керувати транспортним засобом.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Якщо ви відчуваєте один або кілька вищезазначених симптомів, негайно зверніться до лікаря або офтальмолога, експерта з захворювань очей.

Рання діагностика макулярної діри може уникнути неприємних наслідків і робить лікування більш ефективним.

діагностика

Загалом, для діагностики наявності макулярного отвору, офтальмологи використовують:

  • Обстеження очного дна
  • Комп'ютерна оптична томографія (ОКТ)
  • Ретинальная флюорангіографія

ЕКСПЕРТИЗА ОГЛЯДУ

Обстеження очного дна дозволяє переглядати внутрішні структури очного яблука.

Він може надати різні цікаві ознаки, але часто для кращої остаточної оцінки необхідно вдатися до більш конкретних іспитів.

Незважаючи на те, що він включає застосування деяких очних крапель для розширення зіниці ока, це не особливо інвазивний тест.

Обчислювальна оптична томографія (ОКТ)

Комп'ютерна оптична томографія ( ОКТ ) - це надійний і неінвазивний діагностичний тест, який забезпечує дуже точні сканування рогівки, сітківки, макули та зорового нерва.

На загальну тривалість 10-15 хвилин вона виконується за допомогою приладу, який випромінює лазерний промінь без шкідливого випромінювання. Очевидно, що пацієнт повинен бути примушений сидіти перед цим інструментом.

Останні покоління ОКТ працюють дуже добре навіть без необхідності надавати пацієнту очні краплі для розширення зіниці.

РЕТИНАЛЬНА ФУОРАНГІОГРАФІЯ

Флуорангіографія сітківки (або флюоресцентна ангіографія сітківки ) є фотографічною діагностичною процедурою, що дозволяє виявляти і вивчати судинні захворювання очей.

Вона заснована на використанні барвника, флуоресцеїну, який після ін'єкції у вену поширюється по колу.

Таким чином, дифузія флуоресцеїну супроводжується засобом - ретинографом - здатним приймати реальні фотографії (або кадри) кровотоку всередині судин сітківки.

Екзамен має тривалість близько 10 хвилин і на час введення барвника може бути трохи дратує.

лікування

Є два можливих способи лікування макулярного отвору: вітректомія і ін'єкція ocriplasmin (або jetrea).

У той час як вітректомія здійсненна в будь-якій ситуації і є основним методом лікування, ін'єкція ориплазміну показана виключно для випадків, коли відкриття на макулі відбувається після витреомакулярной тяги.

вітректоміі

Вітректомія - хірургічна процедура повного або часткового видалення склоподібного тіла, проведеного з метою фіксації проблеми зору.

У разі макулярного отвору, після видалення склоподібного тіла, офтальмолог працює, щоб «зафіксувати» поразку на макулі і замінити сітківку в природному положенні.

Щоб детально дізнатися, що передбачає вся процедура вітректомії, доцільно звернутися до статті на цій сторінці.

Витректомія в її висвітленні:

  • Тривалість від 1 до 3 годин.
  • Він може бути виконаний під загальною або місцевою анестезією.
  • Після операції скрупульозно дотримуйтесь інструкцій лікаря, зокрема тих, що стосуються вставки газового або нафтового міхура.
  • Очі, що очікують запобігання виникненню інфекцій.
  • Основні ускладнення: відшарування катаракти та сітківки.

Малюнок: стан, при якому око піддається вітректомії. Почервоніння і набряк зазвичай тривають кілька тижнів; після чого ситуація нормалізується.

Також після операції дуже ймовірно, що зір буде розмитим протягом 4-6 тижнів; однак це є абсолютно нормальним наслідком.

ВИКОРИСТАННЯ OCRIPLASMINA

Ocriplasmin - вводиться тільки один раз як разова доза - сприяє ненасильницькому відділенню склоподібного тіла від сітківки, у випадках витреомакулярной тяги.

Це, власне, фермент, який розщеплює білки, які з'єднують склоподібний гумор з сітківкою.

Згідно з останніми статистичними дослідженнями, це було б успішно у близько 40 пацієнтів з 100 (причому, очевидно, макулярна діра через вітреомакальну тягу).

Також у цьому випадку, щоб дізнатися показання і протипоказання для оприплазміну, доцільно проконсультуватися з присутнім на даному посиланні статтею.

прогноз

Після закриття отвору на макулі очі відновлюють більшість своїх зорових функцій. Однак справедливо пам'ятати, що ефективність терапії сильно впливає на розмір макулярного отвору на момент постановки діагнозу.