загальність
Відшарування сітківки є дуже важким станом, яке виникає, коли внутрішня оболонка ока відокремлюється від підтримуючих тканин. Відшарування сітківки може відбуватися з баченням світлових променів (фотопсія) та / або рухомих тілець (міопії), пов'язаних з розмиванням і раптовим і різким зниженням зору. Оскільки стан призводить до втрати функціональних клітин сітківки, у постраждалого ока не може бути постійної або часткової сліпоти без негайного лікування.
Сітківка
Сітківка - це тонкий шар тканини, що покриває задню частину ока, щільно прилягає до внутрішньої стінки.
Якщо виникають патологічні явища, сітківка може поступово втратити контакт з пігментним епітелієм (який переносить поживні речовини з хориоідеї і забезпечує постійне постачання крові до клітин сітківки), погіршуючи її нормальну функцію.
Якщо шар візуальних клітин сітківки відокремлюється від основних підтримуючих тканин, він може зазнати некрозу (загибель клітин) і пошкодження ока може стати постійним. На щастя, контакт між структурами може бути відновлений хірургічною операцією, але час між відшаруванням сітківки та операцією не повинен перевищувати 24-72 години.
типи
Залежно від патогенезу можна знайти три типи відшарування сітківки:
- Регматогенний : початкова подія полягає в прогресивному відшаруванні склоподібного тіла, прозорої рідини, яка заповнює простір між задньою поверхнею кришталика і стінками сітківки, до якої він прилипає. З різних причин ця желатинова маса може стискатися, що призводить до одного або декількох розривів сітківки, тобто дрібних отворів (внаслідок наявності дегенеративних областей, які роблять сітківку крихкою або тонкою) або розривів (внаслідок аномальних спайок і сил тяги). Сітківка поступово втрачає приєднання до пігментного епітелію, піднімаючись і дозволяючи склоподібної рідини фільтруватися в субретинальном просторі.
- Тяга : тракційна відшарування сітківки головним чином впливає на діабетичних суб'єктів і може бути викликана травмою, запаленням або неоваскуляризацією. Це відбувається, коли зовнішня волокниста (або фіброваскулярна) стінка очей надає тягову силу на поверхню сітківки, що викликає її відділення від пігментного епітелію.
- Ексудативна : вона характеризується накопиченням склоподібної рідини в ділянці під сітківкою, при відсутності розривів або розривів ж. Ексудативне відшарування є результатом захворювання сітківки, запальних розладів, травматичних подій або судинних аномалій.
симптоми
Щоб дізнатися більше: Симптоми відшарування сітківки
Відшарування сітківки вважається надзвичайним. Тому лікування не слід затримувати.
Більшість людей відчувають попереджувальні ознаки, які характерно свідчать про пошкодження сітківки. Ці симптоми включають:
- Міфесопсія : початкові симптоми відшарування сітківки полягають у раптовому появі невеликих рухомих тіл (чорних точок, темних плям або смуг), які плавають через поле зору. Деякі люди відчувають своєрідний ефект павутини, в той час як інші повідомляють про бачення одного великого чорного корпусу (явище "літаючі мухи");
- Спалахи світла (фотопсія) : інший поширений симптом полягає в раптовому і короткому появі спалахів світла в ураженому оці, особливо в периферійній частині поля зору (периферійного зору);
- Розмитість або спотворене зір.
Ці прояви характерні для відшарування склоподібного тіла, що зазвичай передує поділу сітківки. Як правило, немає фізичного болю, пов'язаного з відшаруванням, оскільки сітківка не містить рецепторів болю.
Без лікування ви відчуєте швидке погіршення зору ураженого ока. Більшість пацієнтів описують цей ефект як тінь або "чорну завісу", що затьмарює частину ока і компрометує як центральне, так і периферійне зір.
Якщо виникають симптоми відшарування сітківки, важливо намагатися зберігати спокій і уникати раптових рухів очей або голови. Негайне дослідження ока має величезне значення, оскільки чим довше сітківка залишається відірваною, тим більша ймовірність того, що пошкодження очей може бути постійним.
причини
Відшарування сітківки може відбуватися з кількох причин, які можуть включати:
- Відрив склоподібного тіла і розрив сітківки : він є найпоширенішою причиною відшарування сітківки (відповідає регматогенному патогенезу). Ця етіологія часто пов'язана зі старінням.
- Важка короткозорість : люди з важкою міопією (більше 5-6 діоптрій) мають найбільший ризик розвитку захворювання, оскільки вони часто мають більш тонку сітківку, ніж зазвичай.
- Травматичні події : у деяких випадках відшарування сітківки спричиняється травмою обличчя або очного яблука. Стан також може бути викликаний проникаючим поразкою в око. Деякі випадки, наприклад, пов'язані з високою ударною спортивною діяльністю (бокс, карате, футбол, хокей тощо) або високошвидкісний (наприклад: гоночні автомобілі або їзда на велосипеді).
- Хірургічне ускладнення : деякі процедури хірургії ока можуть зробити сітківку більш вразливою до пошкоджень. Зокрема, відшарування частіше відбувається після операції з видалення катаракти.
Менш поширені причини відшарування сітківки включають:
- Діабет: результат ускладнення діабету, який називається діабетичною ретинопатією, може викликати тракційну відшарування через інтенсивної неоваскуляризації (проліферативну форму) і мікросудинних змін (непроліферативної форми), що пошкоджують тканину сітківки.
- Запальні захворювання : сітківка залишається неушкодженою, але склоподібна рідина збирається між підстилаючими тканинами. Це може відбуватися внаслідок патологій, які викликають локалізовані запалення і внутрішньоочний набряк, як у випадку увеїту, так і деяких рідкісних типів пухлин, що розвиваються всередині ока (наприклад: меланома хориоідеї).
- Спонтанна відшарування: відшарування сітківки також може бути спонтанним, без видимої причини. Це відбувається частіше у людей похилого віку або у людей з важкою міопією (можливо, через анатомічну аномалію).
Відшарування сітківки є рідкісним станом. Коли стан пов'язаний зі старінням, у більшості випадків залучені літні люди у віці від 50 до 75 років. Відшарування сітківки, викликане травматичною подією, може впливати на людей будь-якого віку, включаючи дітей.
діагностика
Чим раніше діагностована відшарування сітківки, тим більша ймовірність того, що зір не буде компрометованим.
Під час ретельного обстеження очей оцінюють гостроту зору та цілісність задньої частини ока.
офтальмоскопия
Він використовує інструмент, який проектує промінь світла на сітківку, через зіницю ока. Офтальмоскоп надає детальну інформацію про внутрішні очні структури і дозволяє лікарю побачити можливі отвори сітківки, розриви або більш серйозні відриви.
Іспит з розрізом лампи
Пацієнт позиціонує голову на підборіддя, а офтальмолог перевіряє анатомічний і функціональний стан очних додатків за допомогою лупової системи (мікроскопа), обладнаної світловим променям.
Інші дослідження для діагностики відшарування сітківки можуть включати:
- Обстеження гостроти зору та сприйняття кольору;
- електроретинограми;
- Ангіографія з флуоресцеїном;
- Вимірювання внутрішньоочного тиску.
лікування
Відшарування сітківки трактується як невідкладна медична допомога. Якщо операція є негайною, ризик постійного втрати зору в ураженому оці менше.
У більшості випадків для успішної репозиції сітківки і відновлення розривів потрібна лише одна операція. На жаль, після лікування деякі пацієнти не повністю відновлюють зір і можуть відчувати постійне зниження центрального або периферійного (латерального) зору. Це може статися, навіть якщо сітківка відновиться правильно.
Різні типи хірургічних підходів доступні для лікування відшарування сітківки. До них відносяться:
- Лазерна хірургія та кріопексія. Фотокоагуляція (лазер) і лікування холодним зондом (кріопексія) можуть виправити невеликий розрив сітківки.
- Для PR. Ця процедура може бути використана, якщо відшарування сітківки є м'яким і відносно простим для відновлення. Пневморетропепсин включає ін'єкцію невеликого міхура газу в око (у склоподібне тіло). Це притискає до розриву сітківки і навколишнього простору, щоб запечатати його. Процедура супроводжується фотокоагуляцією, утворюючи рубець, що допомагає закріпити сітківку до внутрішньої стінки ока. У дні, що слідують за пневморетропепсі, пацієнт може бути змушений тримати голову нахиленою в певному положенні, щоб пухирець міг правильно натиснути на сітківку.
- Склеральна пряжка. Операція включає розміщення еластичної силіконової стрічки (пряжки) навколо очного яблука, щоб злегка стиснути її. Склеральна пряжка дозволяє сітківці знову оселитися на задній стінці ока. Смуги можуть бути розташовані постійно і не повинні бути очевидними після операції.
- Вітректоміі. Цю процедуру, що застосовується у випадку невдачі попередніх процедур, можна рекомендувати, якщо склоподібна рідина під сітківкою надзвичайно щільна. Під час вітректомії склоподібне тіло видаляється з внутрішньої сторони ока і замінюється газом або силіконовим маслом. Процедура завершилася фотокоагуляцією, щоб гарантувати, що сітківка постійно підтримує правильне положення.
Можливі ускладнення
Ускладнення рідко виникають, за умови своєчасного лікування. Однак хірургічна операція не завжди ефективна, а сліпота в ураженому оці є найбільш поширеним ускладненням відшарування сітківки.
Можливі ускладнення, які можуть розвинутися під час та після втручання, включають:
- Внутрішньоочні кровотечі;
- Синяки навколо ока;
- Високий очний тиск (глаукома);
- катаракта;
- Подвійне бачення;
- Алергія на введений анестетик;
- Зараження оком (дуже рідко);
- Втрата очей (через атрофію очного яблука);
відновлення
Відновлення після операції зазвичай займає 2-6 тижнів. Протягом цього періоду гострота зору може бути знижена, негативно впливаючи на виконання деяких звичайних заходів, таких як водіння. У разі пневморетинопекси або вітректомії, зір буде тимчасово розмитим.
Після операції, повіки можуть свербіти і невелика кількість рідини може вийти. Для того, щоб видужати, важливо не терти очі. Ці симптоми нормальні, і будь-який прояв повинен спонтанно вирішуватися протягом декількох днів. Після операції лікар може призначити очні краплі, щоб зменшити набряк і запобігти інфекції. Якщо відшарування є ексудативним і являє собою результат запалення, можна призначати терапію для лікування основної патології.
Поліпшення зору може зайняти багато місяців, а в деяких випадках може виникнути постійна втрата зору, але не повна сліпота. Іноді може бути запланована друга операція; однак після початкового лікування потрібно кілька місяців, щоб визначити, чи дійсно пацієнт повинен пройти подальшу операцію.
Відновлення нормального зору залежить головним чином від ступеня відшарування сітківки, від того, як довго існував стан, пошкодження макули та від того, чи відбувалися інтраокулярні кровотечі під час та після операції.
