Водна інтоксикація може бути диференційована на:
- Хронічна інтоксикація водою
- ГІДКА водна інтоксикація
Це завжди є гіпергідратація тіла за рахунок концентрації позаклітинного натрію (гіпонатріємія розведення), що викликає сильну метаболічну і гомеостатичну декомпенсацію; однак хронічна інтоксикація водою та інтоксикація водною водою відрізняються одна від одної в АТІОЛОГІЧНИХ ПРИЧИНАХ і ПОВ'ЯЗАНИХ КЛІНІЧНИХ РАМКАХ.
Хронічна інтоксикація водою
Хронічна інтоксикація водою відбувається головним чином як вторинне ускладнення інших метаболічних порушень:
- Невідповідна секреція антидіуретичного гормону ( антидіуретичного гормону - АДГ), розлад якого також називається секрецією невідповідного антидіуретичного гормону (SIADH). Як легко зрозуміти, саме гормональна гіперсекреція АДГ неминуче викликає надмірне зменшення (через розведення) позаклітинного натрію (гіпонатріємія) через перебільшену реабсорбцію ниркової води.
- Зловживання антидіуретичними препаратами (десмопресин, хлорпропамід, ацетамінофен і індометацин), які посилюють дію АДГ і пригнічують ниркову регуляцію.
- Глюкокортикоидний дефіцит (стероїдні гормони, що виробляються наднирниками).
- Хронічні нефропатії, які викликають зниження клубочкового фільтрату, підвищують гідратацію тіла і, відповідно, розбавляють вміст натрію.
- Мікседема, типовий стан гіпотиреозу; він визначає накопичення гіперосмотичних речовин у підшкірній клітковині, які за допомогою залучення води сприяють відновленню інтерстиціальних рідин.
- Виснаження калію також називають гіпокаліємією або гіпокаліємією.
Лікування хронічної інтоксикації водою можна здійснити, усунувши або зменшивши первинний ініціюючий фактор.
ГІДКА водна інтоксикація
ГІДКА водна інтоксикація може відбуватися за короткий час; Визначити швидкість початку - важливість і типологію етіологічної причини:
- Корекція гострої гіповолемії ; це стан викликане гострим патологічним зменшенням об'єму плазми, яке ПОВИННЕ терміново протидіяти медикаментозній терапії. Якщо лікування є надмірним або недостатньо збалансованим при спільному постачанні електролітів, то можна отримати протилежний ефект при гипергидратации при гострої інтоксикації водою.
- Рання післяопераційна.
- Унікальне введення ADH-подібних препаратів.
- Психогенна полідипсія, стан або відчуття інтенсивної спраги, що спонукає суб'єкта приймати значні кількості рідини.
- Надмірне розведення сформульованого молока, яке змушує дитину надмірно зволожуватися з наступним збільшенням розведення тіла натрію.
- Помилка гідратації спортсменів на витривалість ; це стан виникає у спортсмена, але тільки після надмірного потовиділення і відсутності мінеральних солей (включаючи Na). Ця умова визначає метаболічну декомпенсацію, більш відому як CEREBRAL HYPONATRIEMIA.
У випадку рясної і тривалої пітливості, типової для марафонців або велосипедистів, які змагаються в літні місяці, концентрації натрію в крові зменшуються через втрати мінералів при поту. Така ж умова може вплинути на «імпровізованих» спортсменів, в яких механізми розсіювання тепла і контролю втрат мінералів, безумовно, не оптимізовані, як у випадку професійних спортсменів. В обох випадках, окрім натріємії, об'єм (об'єм плазми) також має тенденцію до зменшення внаслідок втрат води. Якщо за таких обставин регідратація відбувається через бідні води з натрієм, то відсутність мінералу в напої призводить до подальшого розведення натрію в плазмі (припускається, що вода збільшує об'єм плазми так, щоб, хоча в абсолютних значеннях, концентрація натрію була рівною, на одиницю крові зменшується шляхом розведення, див. малюнок нижче). Тому ми матимемо типові симптоми водяної інтоксикації.
З цієї причини, після і під час тривалого зусилля, регідратація повинна спочатку проводитися поступово (уникаючи пити занадто багато води за короткий час), воліючи ізотонічні напої або середню мінералізовану воду.
Як водна хронічна інтоксикація, так і гостра водна інтоксикація є досить рідкісними патологічними формами; однак обидві часто супроводжуються іншими органічними або психогенними розладами; тому також бажано, щоб клінічні прояви відбувалися частіше в лікарняних умовах або, аналогічно, що суб'єкт піддається частому і систематичному моніторингу; у цьому випадку втручання спеціаліста повинно бути достатнім, щоб уникнути загострення водяної інтоксикації.
Характерні симптоми
Водна інтоксикація викликає відносну симптоматику тільки тоді, коли рівні натрію більше не достатні для протидії рівні гідратації; це означає, що відносні видимі і чудові клінічні ознаки не враховують диференціацію між хронічним розладом або гострим розладом і є загальними для обох патологічних форм.
Найбільш частими симптомами є нудота і блювота, які, якщо їх не лікувати, можуть призвести до коми. Водна інтоксикація може також викликати релевантні психічні ефекти, які, якщо їх швидко виявляють і пов'язані з гіпергідратацією і гіпонатріємією, сприяють ранньому діагностуванню і статистичному скороченню летального результату; водна інтоксикація часто викликає конфузійні стани, втрату орієнтації і галюцинації (див. церебральну гіпонатріємію). У такому випадку, якщо фахівець НЕ володіє достатніми елементами для оперативного розпізнавання водяної інтоксикації, часто виникає потреба в диференційній діагностиці від ШІЗОФРЕНІЇ (що є загальним для галюцинацій і плутанини).
Рідше, але також розпізнається на рівні крові для маркерів ферментів цитолізу, це розпад м'язових клітин, краще називається рабдоміоліз.
Запобігати та лікувати інтоксикацію водою
Для запобігання водяної інтоксикації дуже важливо негайно буферизувати вторинні ефекти, пов'язані з патологією, відповідальною також за системну гіпергідратацію. Кожен випадок сам по собі є, але за принципом ранньої діагностики можна звести до мінімуму ризик серйозного або поганого прогнозу.
Дослідження, проведені на водяній інтоксикації, показали, що, випивши до 10-20 літрів води протягом декількох годин, може настати смерть; тому, щоб запобігти будь-яким негативним ефектам, рекомендується НЕ перевищувати 1-1, 5 л води / год, щоб уникнути зниження концентрації натрію в плазмі нижче 110-120 ммоль / л ( < 90-105 ммоль) / l ідентифікує перші симптоми GRAVE суб'єктів).
Єдиною корисною терапією для лікування водяної інтоксикації є переривання гідратації, пов'язане з діуретичною фармакологічною терапією з фуросемідом (петлевий діуретик).
