загальність
Демпінговий синдром, або синдром швидкого спорожнення, є станом, що може виникнути у пацієнтів, які перенесли видалення шлунка або стравоходу, а також у осіб з ожирінням, які зазнали шлункового шунтування. Іншими словами, це хірургічне ускладнення.
Для діагностики демпінгового синдрому часто буває достатньо фізичного обстеження та оцінки історії хвороби.
Лікування складається з адаптації дієти до нової структури травної системи пацієнта.
Фундаментальним, щоб обмежити симптоматику, є не приймати продукти, що містять цукру.
Коротка анатомічна посилання на шлунок
Протікає між стравоходом і тонкою кишкою (або тонкою кишкою): відокремити її від першого, є клапан, що називається кардія ; Хоча, щоб відокремити його від другого, це клапан, відомий як сфінктер пілориків . Кардія і пілоричні сфінктери регулюють проходження їжі (називається більш належним чином болюсом) між відділеннями, які розділяють, отже: стравохід-шлунок і шлунок-тонкий кишечник.
Що таке демпінговий синдром?
Демпінговий синдром, також відомий як синдром швидкого спорожнення або синдром демпінгу, є можливим ускладненням операції на шлунку або стравоході; характеризується занадто швидким проходженням їжі всередині тонкої кишки.
причини
Взагалі, демпінговий синдром виникає, коли індивідуум повністю втрачає шлунок або лише частково присутній.
Насправді, в таких умовах проковтнута їжа досягає кишечника, не проходячи через відсік травної системи, що має фундаментальне значення.
Все це пояснює те, що було зазначено в попередньому визначенні демпінгового синдрому, що стосується надто швидкого проходження болюсу в кишечнику.
ПІСЛЯ ЯКИХ ВЗАЄМОДІВ В ШЛУНКА МОЖЕ ЗНАЧИТИ?
Демпінговий синдром є можливим ускладненням хірургічних операцій, які включають:
- Часткове або повне видалення шлунка . Ця процедура називається гастректомією і є основним засобом для лікування раку шлунка.
- Анатомічна модифікація шлунка, спрямована на зниження маси тіла у людей, що страждають ожирінням . Сьогодні серед хірургічних методів лікування ожиріння найчастіше викликає демпінговий синдром шлункового шунтування, також відомий як Roux-en-Y.
МОЖЛИВИЙ КОМПЛЕКСНІСТЬ ІНТЕРВЕНЦІЙ НА ESOPHAGUS
Хоча це відбувається рідше, людина може страждати від демпінгового синдрому навіть після видалення стравоходу. Відомий як езофагетомія, це втручання необхідно в разі раку стравоходу або будь-якого іншого серйозного захворювання, що впливає на останнього.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
На підставі зазначеного вище, всі особи з серйозними захворюваннями шлунка (які потребують гастректомії), люди з високим рівнем ожиріння (для яких єдиним лікувальним рішенням є шлункового шунтування) та тих, хто страждає тяжкою хворобою стравоходу (рак стравоходу, стравохід Барретта тощо).
Симптоми та ускладнення
Симптоми і ознаки, що характеризують демпінговий синдром, зазвичай з'являються після кожного прийому їжі, багатої цукром (зокрема, сахароза і фруктоза).
Існують два різних симптоми: один називається " раннім ", який відбувається менш ніж через годину після їжі, і один називається " тардіва ", який з'являється лише через 1-3 години після їжі.
Пацієнти з демпінговим синдромом можуть скаржитися на обидві симптоми або лише на одну (у цих випадках, як правило, справжня - «рано».
"РАННІ" СИМПТОМИ
Ранні симптоми і ознаки демпінгового синдрому :
- нудота
- блювота
- Судоми та / або болі в животі
- пронос
- Відчуття порожнечі в голові або запаморочення
- Гарячі припливи та пітливість
- Підвищена частота серцевих скорочень
Є принаймні три причини цієї симптоматики:
- Сильне розтягнення тонкої кишки.
- Проходження рідини (води) з крові в кишечник, внаслідок високої присутності цукрів ( осмотична діарея ).
- Ряд гормональних змін приводиться в рух тонкою кишкою, що знижує кров'яний тиск.
"ЗАКОНЧИЙ" СИМПТОМ
Пізні клінічні прояви демпінгового синдрому :
- потіння
- Підвищений апетит
- Почуття втоми
- слабкість
- Почуття порожнечі в голові, запаморочення та / або непритомність
- Психічна плутанина і слабка концентрація
- Підвищена частота серцевих скорочень
Ця симптоматична картина пояснюється великим вивільненням інсуліну, індукованим високою присутністю цукрів всередині тонкої кишки.
Гіперсекреція інсуліну призводить до встановлення медичного стану, що називається гіпоглікемією .
Примітка: інсулін, продукований групою клітин підшлункової залози, є гормоном білкової природи, що полегшує проходження глюкози з крові до клітин.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Люди, які мають ризик демпінгового синдрому, повинні звернутися до лікаря або відправитися в найближчу лікарню, коли, незважаючи на терапевтичні заходи, вони все ще показують симптоми і ознаки, описані вище.
Це, власне, означає, що терапія непридатна для даного випадку і вимагає її варіації.
діагностика
Для діагностики демпінгового синдрому часто буває достатньо фізичного обстеження та оцінки історії хвороби . Перший - медичний аналіз наявних симптомів і ознак; другий, замість цього, складається з дослідження, спрямованого на вивчення всього медичного минулого пацієнта (від хірургічних операцій, які він провів через патології, від яких він страждав).
Якщо лікар має сумніви або хоче завершити діагноз додатковою інформацією, він може також призначити аналіз крові і спеціальний тест, відомий як гастроінтестинальна сцинтиграфія .
Аналізи крові можуть визначити, чи страждає пацієнт, особливо після прийому їжі, що містить цукру, реактивну гіпоглікемію.
З іншого боку, гастроінтестинальна сцинтиграфія дає змогу виміряти, як довго вживається їжа, щоб досягти тонкої кишки; якщо ще є частина шлунка, це дозволяє вимірювати швидкість, з якою проходить їжа через залишки шлункового відсіку.
Гастроінтестинальна сцинтиграфія - це досить інвазивний тест, оскільки він передбачає використання радіоактивного речовини, що вводиться пацієнту через їжу або напої.
Для спостереження вищезазначеної речовини необхідний спеціальний прилад для виявлення, який називається гамма-камерою.
лікування
Лікування демпінгового синдрому зосереджується на плануванні дієти, що зводить до мінімуму можливість появи симптомів і ознак, згаданих раніше.
Лікарі використовують фармакологічну терапію або хірургічну операцію тільки в особливо серйозних випадках. Для серйозних випадків ми маємо на увазі, коли модифікація дієти не дала бажаних результатів.
ПРОДУКЦІЯ, ЩОБ ВИКЛЮЧИТИ
Оскільки це прийом їжі, що містить цукру, які викликають типові симптоми демпінгового синдрому, необхідно уникнути прийому цих продуктів.
Тому пацієнти повинні виключити зі свого раціону:
- цукерки
- Солодкі напої
- торти
- булочки
- Кондитерські вироби
- Солодкий хліб
Крім того, лікарі також вважають це важливим:
- Обмежити споживання молока та похідних.
- Уникайте алкоголю.
- Уникайте одночасно (або майже) споживання твердих продуктів з рідкими продуктами. Як правило, добре приймати напої з їжі або принаймні за півгодини до / півгодини після їжі.
ПРОДУКЦІЯ, ЩО ПАЦІЄНТЬ МОЖУ їсти
Пацієнтам з демпінговим синдромом дозволяється приймати деякі штучні підсолоджувачі, такі як сукралоза (splenda), і складні вуглеводи, такі як ті, що містяться в крупах і продукти з борошна цільної пшениці.
Більш того, у новій дієті вони є основоположним:
- Споживання щонайменше 4 склянок води на добу, для запобігання зневоднення.
- Споживання продуктів, багатих вітамінами, залізом і кальцієм. Шлунок є кращим відсіком для поглинання цих поживних елементів. Тому що у людей з демпінгом шлунок не вистачає або модифікується, вітаміни і різні мінерали, ймовірно, будуть втрачені.
Це також пояснює, чому лікарі також призначають вітамінні добавки або ті, що містять найважливіші мінерали. Особливе значення має інтеграція вітаміну В12.
- Застосування волоконних добавок на основі псиллиума, гуарової камеді та пектину. Ці продукти уповільнюють всмоктування вуглеводів в тонкому кишечнику, знижуючи ймовірність розвитку гіпоглікемічного стану (отже, пізні симптоми і ознаки).
Це гарна ідея, щоб приймати білкові добавки тільки за призначенням лікаря, оскільки вони не повністю вільні від побічних ефектів.
Як годувати
Плануючи дієту для пацієнта з синдромом демпінгу, лікарі повідомляють не тільки про дозволені і недозволені продукти, але й про «їжу».
У зв'язку з цим найбільш важливими рекомендаціями є:
- Споживайте близько 6 невеликих прийомів їжі на день, замість звичайних 3 (сніданок, обід і вечеря). Це змушує працювати травну систему працювати, щоб переварити вживані їжі менш вимогливі.
- Наріжте продукти, які ви їсте ретельно, і добре їх жуйте. Це полегшує процес травлення.
- Поєднуйте білки або жирні продукти з фруктами або крохмалистими продуктами.
- Не переїдайте і завжди зупиняйтеся, перш ніж відчувати себе повноцінним.
- Пити принаймні за 30 хвилин до їжі або через 30 хвилин; ніколи під час.
- Ніколи не лежайте відразу після їжі, щоб уникнути відчуття порожнечі в голові та полегшення травлення. Необхідно дотримуватися обережності принаймні протягом першої години.
ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Препарати, що вводяться у випадку сильного демпінгу, включають октреотид, холестирамін і деякі інгібітори протонної помпи (пантопразол і омепразол).
Перші два препарати діють проти діареї, а третій слугують для уповільнення процесу травлення, щоб зменшити певну симптоматику.
Зверніть увагу, що призначення вищезазначених ліків є виключною відповідальністю лікуючого лікаря після відповідної оцінки.
Октреотид являє собою пептид зі структурою, подібною до соматостатина, гормону, продукованого гіпоталамусом, підшлунковою залозою та шлунково-кишковим трактом.
На додаток до обмеження діареї, він також може певною мірою інгібувати синтез інсуліну. Це корисно у всіх тих випадках демпінгового синдрому, які характеризуються пізніми симптомами.
Як правило, шлях введення октреотиду є підшкірним.
ХІРУРГІЯ
У разі важкого демпінгу можливі хірургічні процедури:
- Процедури реконструкції частини шлунка (наприклад, пилоруса). Ці методи застосовні лише тоді, коли гастректомія була частковою, і коли, на думку лікаря, є хороші шанси на успіх.
- Зворотна операція шлункового шунтування. Під час цього типу операції хірург відновлює нормальну анатомію травної системи.
прогноз
Адаптація дієти до нової структури травної системи ефективна у більшості пацієнтів. Це означає, що прогноз демпінгового синдрому зазвичай позитивний.
