Антимулерний гормон Г. Бертеллі

загальність

Антимеллерний гормон ( АМГ ) є глікопротеїном, вимірюваним в крові, який виробляється як чоловіками, так і жінками, відповідно яєчками і фолікулами яєчників.

Як правило, його концентрація в крові вимірюється у жінок дітородного віку, але в деяких випадках обстеження може також знадобитися для оцінки немовлят чоловічої статі .

Анти-Mullerian гормон тест виконується, коли наявність проблем зачаття ( hypofertility ) підозрюється або підтримувати діагностику деяких типово жіночих захворювань, таких як синдром полікістозних яєчників .

які

Антимуллерний гормон - гомодимерний глікопротеїн, що виробляється виключно соматичними клітинами, які оточують гамети (клітини гранульози, у жінок і у Сертолі у людей). Його основна дія проявляється в ембріональному розвитку, під час статевої диференціації .

У MADS антимуллерний гормон продукується клітинами Сертолі (клітинами сім'яних канальців, які забезпечують метаболічну і структурну підтримку в сперматогенезі). АМГ призводить до високих доз від ембріонального періоду до двох років ; його роль полягає у запобіганні утворенню жіночих статевих органів через регресію протоків Мюллера, з яких випливає назва даного гормону. З ростом рівні цього гормону мають тенденцію до фізіологічного зменшення, поки вони практично відсутні. У чоловіків антимуллерний гормон дає змогу оцінити функцію яєчка і дефекти статевої диференціації в дитячому віці (міжсексуальні стани і не пальпуються гонади).
У ЖІНОК, натомість, виробництво анти-маллерського гормону має циклічну тенденцію : вона низька при народженні, зростає з періодом статевого дозрівання і зменшується, поки вона повністю не вичерпана з настанням менопаузи. У жінок антимуллерний гормон продукується гранульозними клітинами первинних фолікулів яєчників; значення пропорційне кількості фолікулів, які жінка може почати дозрівати: в основному, концентрацію АМГ можна інтерпретувати як індекс фертильності .

У жінок високе або низьке значення цього параметра може бути важливим показником при визначенні наявності патологічних станів, таких як синдром полікістозних яєчників і первинна недостатність яєчників .

Синоніми

Анти-Mullerian гормон також називають " анти-Mullerian гормону ": його ім'я відноситься до того, що він запобігає, у чоловіків, формування протоки Мюллера, відповідальних за формування матки і маткових труб в жіночому ембріональному розвитку.
У деяких випадках гормон називається речовиною інгібування мюллеров (MIS) .
У звітах про аналіз часто антимуллерний гормон вказується просто акронімом AMH .

Функції та біологічна роль

Антимуллерний гормон належить до суперсімейства TGF-β (бета-трансформуючих факторів росту), який також включає інгібіни і активіни .

Канали Мюллера і Вольфа співіснують в ембріоні, де:

Протоки Мюллера є попередниками матки, маткових труб і верхньої частини піхви;
Вольфський протока дозволяє розвивати епідидиміс, семявиносять і семенні бульбашки.

Під час розвитку плоду антимуллерний гормон секретується тільки у чоловіків, у яких він відповідає за регресію протоків Мюллера (тому доза АМГ є високою від народження до двох років).

У жінок, однак, відсутність антимуллерного гормону дозволяє розвивати жіночі статеві органи: цей показник низький при народженні, але поступово зростає в період фертильного віку, а потім не виявляється після менопаузи.

У жіночих яєчниках антимуллерний гормон є регулятором фолікологенезу (тобто дозрівання фолікулів, тобто набору клітин, які служать супроводом і захистом, а ооцит росте в яєчниках). Зокрема, його фізіологічна функція полягає в пригніченні прийому примордиальних фолікулів, принаймні до відповідного моменту, або поки гіпофіз не почне секрецію FSH (фолікулостимулюючого гормону), що стимулює дозрівання клітини. "домінуюче" яйцеклітину при кожному менструальному циклі.

У жінок антимуллерний гормон є показником яєчникового резерву і його концентрація безпосередньо корелює з антральним фолікулярним кількістю : на практиці це не тільки відображає кількість фолікулів, але і якість ооцитів.

Що цікаво викликає дозування антимуллерного гормону, це той факт, що цей параметр не залежить від менструального циклу, на відміну від інших предикторів яєчникового резерву, таких як FSH або естрадіол (чиї значення залежать від часу місяця, в якому виявлено жінку). ), і не відрізняється значно між послідовними циклами.

Тому що він вимірюється

Антимулерний гормон у жінок

Дозування антимуллерного гормону можна проводити для різних цілей:

Тест на резерви яєчника : у жінок антимуллерний гормон можна вважати індикатором фертильності, а відносна доза сироватки дозволяє оцінити функцію яєчників . Зокрема, зменшення параметра до мінімального рівня пов'язане зі зменшенням кількості фолікулів. На відміну від інших тестів, які вимірюють резерв яєчників, таких як FHS і естрадіол, які необхідно дозувати в перші дні циклу, антимуллерний гормон залишається постійним протягом всіх фаз менструального циклу і під час вагітності. Тому AMH можна виміряти в будь-який час. У разі техніки асистированной репродукції, рівні антимуллерного гормону також передбачають відповідь яєчників і можливість успіху вагітності .
Діагностика синдрому полікістозних яєчників ( СПКЯ ): антимуллерний гормон є корисним показником СПКЯ, оскільки його аномальне збільшення корелює з надлишком фолікулів на дуже ранньому етапі дозрівання.
Моніторинг раку яєчників : деякі пухлини яєчників (доброякісні або злоякісні) корелюють з надмірною продукцією антимуллерного гормону. Визначення цього значення дозволяє, отже, контролювати ефективність лікування і визначати появу рецидивів.

Антимулерний гормон у чоловіків

У дітей антимуллерний гормон дає можливість оцінити функцію яєчок і, перед пубертатом, є показником активності клітин Sertoli.
У дорослої людини визначення цього показника має клінічне значення для оцінки сперматогенезу зрілого яєчка.
У випадку секреторної азооспермії, дозування антимуллерного гормону може допомогти дізнатися, чи є сперматозоїди в яєчку, які можна взяти шляхом біопсії, для використання в методах асистированной репродукції, таких як ICSI (інтрацитоплазматична ін'єкція сперми).

Коли прописаний іспит?

Вимірювання кількості анти-Mullerian гормону, що призначається, перш за все, для оцінки:

Стан розвиваються яєчників ;
Функція яєчників у разі синдрому полікістозних яєчників ;
Яєчниковий резерв, тобто кількість ооцитів, присутніх у певний період життя жінки;
Ймовірність викидня .

Лікар може призначати анти-Mullerian гормональний тест, щоб визначити ймовірність вступу жінки в передчасну або фізіологічну менопаузу і коли вона має симптоми синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ).

В інший час обстеження дозволяє перевірити стан недостатності яєчників і, в області допоміжного запліднення, дозволяє прогнозувати швидкість запліднення, кількість і якість ембріонів.

Антимуллерний гормон можна використовувати як пухлинний маркер для деяких типів пухлин яєчників (примітка: пухлинний маркер - це в основному молекула, яка в присутності неопластичного процесу буде більш концентрована в крові).

Дозування антимуллерного гормону також може бути показане у новонароджених, коли виникають проблеми в статевому розвитку, при наявності неоднозначних зовнішніх статевих органів (не явно чоловічих або жіночих) або в умовах інтерсексуальності . У дітей цей параметр дозволяє оцінити функціональність яєчок .

Нормальні значення

Нормальні значення антимуллерного гормону змінюються залежно від віку та статі. Тест вимірює його концентрацію в крові.

дами

У віці до 2 років: значення нижче 4, 7 нг / мл;
2 - 12 років: значення менше 8, 8 нг / мл;
Від 13 до 45 років: значення між 0, 9 і 9, 5 нг / мл;
За 45 років: значення менше 1, 0 нг / мл.

люди

У віці до 2 років: значення від 14 до 466 нг / мл;
2-12 років: значення від 7, 4 до 243 нг / мл;
Дорослі: значення від 0, 7 до 19 нг / мл.

Увага! Референтний діапазон антимуллерного гормону може змінюватися в залежності від приладів, що використовуються в лабораторії аналізу. З цієї причини краще проконсультуватися з діапазонами, переліченими безпосередньо в звіті. Слід також пам'ятати, що результати аналізу повинні оцінюватися в цілому лікарем загальної практики, який знає історію хвороби пацієнта.

Високий антимуллерний гормон - причини

У жінок високий антимеллерний гормон виявляється переважно у випадку:

Синдром полікістозних яєчників ;
Деякі AMH-секретують пухлини яєчників .

У разі синдрому полікістозних яєчників рівні антимуллерного гормону можуть бути в 2 або 5 разів перевищують контрольні значення.

Деякі злоякісні пухлини яєчників викликають підвищення рівня гормону крові. У цих випадках обстеження корисно для оцінки відповіді на лікування пухлини і може виступати в якості індикатора при наявності рецидивів.

В області медичної допомоги, що розвивається, високі значення антимуллерного гормону виявляються також при синдромі гіперстимуляції яєчників, під час фармакологічної індукції овуляції.

Низький антимуллерний гормон - причини

Немає або низька концентрація антимуллерного гормону є нормальною у жінок у дитинстві або після менопаузи . Зниження рівня виявлено, отже, у віці старше 40 років або у жінок у перименопаузі. У результаті цей гормон можна вважати показником фертильного віку, хоча його значення розглядається окремо не є переконливим.

Антимулерний гормон і фертильність

Концентрація антимуллерного гормону є важливою прогностичною цінністю для пар, які проходять шлях допомоги . Цей параметр корисний, зокрема, у визначенні найбільш відповідного терапевтичного протоколу, залежно від яєчникового резерву жінки (серед інших факторів): перед проведенням фармакологічної стимуляції овуляції значення антимуллерного гормону може передбачати успіх або невдача ж, тому швидкість запліднення.

Низький рівень антимуллерного гормону можна виявити у разі зменшення або недостатності оваріального резерву. Якщо жінка намагалася завагітніти, це означало б значні труднощі з вагітністю.

Як його виміряти

Дозування анти-Mullerian рівня гормонів робиться простим аналізом крові . Зразок береться з вени плеча.

підготовка

Зразки крові, корисні для проведення анти-Mullerian гормонального тесту, зазвичай приймаються вранці. Щоб виконати аналіз, пацієнт повинен дотримуватися пост не менше 8 годин, в якому дозволяється приймати лише скромну кількість води, щоб запобігти будь-якій зміні результатів.

Вибірка є швидкою, безболісною і може проводитися в будь-який день місяця, оскільки щомісячні гормональні коливання, викликані менструальним циклом, не впливають на результати аналізів.

Інтерпретація результатів

Результати антимуллерного гормонального тесту повинні ретельно оцінюватися лікарем .

Визначення цього параметра само по собі недостатньо для того, щоб сформулювати повний і відповідний діагноз; тому, ймовірно, що подальші тести призначені для дослідження, встановлення або виключення підозрюваної патології. Коли визначається вся клінічна картина, лікар може вказати, яке лікування слід приймати .

Що означає результат тесту?

ANTIMULLERIANO BASS HORMON

У жінок фертильного віку зниження концентрації антимуллерного гормону може бути обумовлено низькою кількістю ще наявних ооцитів або їх низькою якістю ( низький оваріальний резерв ). Цей висновок корелює зі зниженням народжуваності або поганою реагуванням на лікування медикаментозного розвитку (MAP).
Низьке значення антимуллерного гормону може також вказувати на те, що яєчники не функціонують нормально ( передчасна дисфункція яєчників ).
Зниження параметра також може бути результатом неминучої фізіологічної або ранньої менопаузи .
При моніторингу АМГ-секретуючої пухлини яєчників зниження цього гормону вказує на хорошу реакцію на лікування .
У дитини низький рівень антимуллерного гормону може вказувати на гіпогонадизм і порушення статевого розвитку .

ANTIMULLERIANO ВИСОКА ГОРМОНА

Збільшення концентрації антимуллерного гормону часто спостерігається у жінок з синдромом полікістозних яєчників .
У медикаментозних процедурах відновлення, висока концентрація АМГ може також вказувати на гіперстимуляцію яєчників, що призводить до необхідності корекції лікування.
Під час лікування раку яєчників збільшення антимуллерного гормону може свідчити про ймовірний рецидив .