загальність
Ішемія міокарда - це стан страждання отриманого серця, завдяки оклюзії коронарних судин, від зниженої подачі оксигенованої крові до більш-менш розширеної області міокарда.
Позбавляючи серце від кисню, необхідного для збереження здоров'я, ішемія міокарда супроводжується погіршенням насосної активності того ж серця; це призводить до різних симптомів, включаючи: біль і відчуття тиску в грудях, біль у лівому плечі і руці, біль у шиї та / або щелепі, задишка, рясне потовиділення, запаморочення, втома при найменших зусиллях, нудота і блювота.
Особливо пов'язана з атеросклерозом, ішемія міокарда вимагає ретельної діагностики, оскільки тільки таким чином можна визначити точне місце коронарної оклюзії і спланувати найбільш відповідну терапію.
Короткий огляд терміну ішемії
У медицині термін " ішемія " означає будь-яке зменшення потоку крові в певну тканину або орган, наприклад, щоб викликати зниження запасу кисню і поживних речовин.
Кисень і поживні речовини в крові необхідні для виживання тканин і органів в організмі людини. В результаті, жертва ішемії тканини або органу переходить у стан критичного дистрессу, який може викликати смерть некрозом складових його клітин.
Що таке ішемія міокарда?
Ішемія міокарда або ішемія міокарда - це скорочення подачі оксигенированной крові до ділянки міокарда (тобто серцевого м'яза), за яким слідує страждання останнього і, неминуче, страждання серцевого органу в цілому.
Серце, що страждає епізодом ішемії міокарда, не тільки ризикує некрозом його м'язової складової, але й стає менш ефективним у своїй життєво важливій дії відкачування крові до тканин і органів людського тіла.
Таким чином, ішемія міокарда є розладом серця, що має наслідки, іноді дуже серйозні, на весь організм.
причини
Коронарні артерії (або, простіше кажучи, коронарні артерії) забезпечують серце оксигенованою кров'ю.
Ішемія міокарда виникає через наявність оклюзії / обструкції коронарних артерій, стан якого в медицині називається хворобою коронарних артерій або, в більш жаргоні, обструкцією коронарних артерій .
Причини ішемічної хвороби серця
Захворювання на коронарну артерію розпізнає атеросклероз і його вплив на судинний рівень ( тромбоемболія ) і, як менш поширені причини, коронарний васкуліт і епізоди коронарних спазмів .
Якщо причиною ішемії міокарда є хвороба коронарних артерій, то причинними факторами останнього є, опосередковано, також причинно-наслідкові фактори самої ішемії міокарда.
АТЕРОСКЛЕРОЗ ТА МІОКАРДОВА ІШЕМІЯ
Атеросклероз - це процес загартування і потовщення артерій середнього і великого калібру, який з часом створює атероми на стінці артеріальних судин.
Також відомий як атеросклеротична бляшка, атерома являє собою сукупність ліпідного матеріалу (особливо холестерину ), білка і волокнистих, які, крім звуження просвіту судини під час формування, можуть також зазнавати травми та / або фрагментації.
Від будь-яких травм відбувається процес коагуляції, який, залучаючи тромбоцити на місце, має мимовільний ефект розширення самого атероми ( тромбоз ), тим самим погіршуючи ступінь судинного звуження; з іншого боку, у разі фрагментації утворюється одне або кілька емболій, тобто рухливі тіла, які, вільно циркулюючи в крові, можуть призвести до повної оклюзії кровоносної судини рівного розміру, навіть на значній відстані від місця походження.
Виходячи з того, що тільки що було сказано, коли вони пов'язані з атеросклерозом, явища ішемії ішемічної хвороби серця та ішемії міокарда можуть залежати від атероми всередині коронарних артерій - атероми, яка після ураження нагадує тромбоцити, зросла. далі і визначається оклюзія - або від фрагмента, що циркулює в крові атероми, розташованої в іншому посудині від коронарних артерій.
Причини та фактори ризику атеросклерозу:
- гіпертонія
- гіперхолестеринемія
- Високі тригліцериди
- Похилий вік
- Куріння сигарет і куріння
- Цукровий діабет
- ожиріння
- Запальні захворювання, такі як системний червоний вовчак
КОРОНАРНИЙ ВАСКУЛІТ
У медицині слово «васкуліт» свідчить про запалення судинних стінок; отже, при коронарному васкуліті лікарі розуміють запалення стін коронарних артерій.
В даний час точна причина епізодів коронарного васкуліту неясна; однак, є факт, що існує кореляція між запаленням судинної стінки і:
- Інфекції (наприклад, гепатит В і гепатит С);
- Аутоімунні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит, ювенільний дерматоміозит і склеродермія);
- Алергічні реакції на хімічні розчинники (наприклад, пестициди) або лікарські засоби (наприклад, НПЗП, сульфонаміди та хінолони);
- Пухлини до клітин крові (наприклад, лейкемії).
СПАСМОВАСКУЛЯРНИЙ ЗАРЯД КОРОНАРІЙ
Коронарний спазм - це раптове звуження коронарної артерії внаслідок раптового і різкого скорочення м'язового компонента частини стінки судини.
Коронарні спазми можуть бути викликані / сприяти різними факторами, включаючи:
- Прийом таких наркотиків, як кокаїн, амфетаміни та метамфетамін;
- Надмірне вплив холоду;
- Сильні емоційні стреси;
- Тютюновий дим.
Фактори ризику
Це фактори ризику для ішемії міокарда:
- Причини / фактори, що сприяють атеросклерозу (наприклад, гіпертонія, похилий вік, куріння сигарет, цукровий діабет, ожиріння тощо);
- Умови, пов'язані з епізодами коронарного васкуліту (гепатит В, ревматоїдний артрит і т.д.);
- Відомі фактори, які викликають коронарний спазм (наприклад, прийом наркотиків, надмірне вплив на холод і т.д.).
Види ішемії міокарда
Ішемія міокарда може мати тимчасовий характер, що передбачає її спонтанне вирішення через певний проміжок часу, з подальшим відновленням нормального кровопостачання міокарда - або постійного характеру - що передбачає неможливість його спонтанного дозволу персистування оклюзії на коронарному рівні і, нарешті, загибель серцевого м'яза.
Перший тип ішемії міокарда ( транзиторна ішемія міокарда ) є прикладом стенокардії, а другий тип ішемії міокарда ( перманентна ішемія міокарда ) є прикладом інфаркту міокарда (або інфаркту ).
Як легко зрозуміти, серед згаданих форм ішемії міокарда найбільш серйозними і найбільш небезпечними наслідками є інфаркт міокарда.
Симптоми та ускладнення
Найбільш типовим симптомом ішемії міокарда є біль у грудях, що поєднується з відчуттям тиску на анатомічну область.
Тому до біль у грудях можуть додаватися інші прояви, зокрема:
- Біль у плечах та / або ліву руку;
- Біль у спині, шиї та / або щелепі;
- Задишка, тобто задишка або хрипи;
- Тахікардія, тобто збільшення частоти дихання;
- Рясне потовиділення;
- запаморочення;
- Обмеження фізичних здібностей, відчуття втоми, яке виникає навіть після найменших зусиль;
- Нудота і блювота;
- Почуття тривоги.
Важливо зазначити, що у невеликої кількості хворих ішемія міокарда асимптоматична, тобто не викликає ніяких симптомів або особливих ознак.
Відсутність симптомів ішемії міокарда є дуже небезпечним явищем, оскільки перешкоджає пацієнтові усвідомити, що він хворий і потребує відповідної допомоги.
Чому ішемія міокарда викликає симптоми?
Симптоми ішемії міокарда є проявом більшої втоми, яку міокард знаходить у перекачуванні крові в кровообіг, після отримання кількості кисню кров, що поступається потребам.
ускладнення
Явище ішемії міокарда призводить до ускладнень, коли оклюзія коронарних артерій постійна, а міокард, через тривалу відсутність оксигенованої крові, зазнає некрозу, тобто загибелі складових його клітин.
Смерть міокарда є незворотною подією і серйозно погіршує функції серця, щоб бути смертельним для пацієнта у численних випадках.
Зокрема, серйозні аритмії серця (наприклад, фібриляція лівого шлуночка ) і серцева недостатність є одними з ускладнень, пов'язаних з наявністю постійної ішемії міокарда.
Пам'ятайте : смерть міокарда внаслідок постійної ішемії міокарда збігається з інфарктом міокарда.
Тому, крім постійності, загибель м'язової тканини серця відрізняє серцевий напад від стенокардії.
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Особливо у суб'єкта з ризиком ішемії міокарда (тому, якщо суб'єкт курить, страждає ожирінням, веде сидячий спосіб життя, має незбалансоване харчування і т.д.), завжди є вагомою причиною звернутися до лікаря або звернутися до найближчої лікарні., очевидно невиправдане поява болю в грудній клітці, пов'язане з такими проблемами, як задишка, нудота, рясне потовиділення, блювота, почуття тривоги, біль у лівому плечі та / або руці, запаморочення тощо.
діагностика
У світлі небезпечного явища ішемії міокарда діагноз останнього повинен бути зроблений дуже швидко, інакше у пацієнта можуть виникнути серйозні, якщо не смертельні ускладнення.
Загалом, у переліку досліджень, корисних для виявлення ішемії міокарда, включаються: облік симптомів пацієнта, фізичне обстеження, анамнез, ехокардіограма, електрокардіограма, тест на фізичне навантаження, аналізи крові, коронарний ангіотакт і коронарну ангіографію .
Повість про симптоми, фізичне обстеження та історію хвороби
- Облік симптомів у пацієнта дає дуже корисну інформацію для діагностичних цілей; проте, на жаль, у найважчих ситуаціях, тобто в тих випадках, коли пацієнт не може виразити себе через сильний стан страждань, це не життєздатна дорога;
- Фізичне обстеження та анамнез служать для подальшого уточнення симптоматичної картини та виявлення можливих причинних факторів стану, що протікає.
ехокардіограма
Ехокардіограма - ультразвукове дослідження серця; має різні функції, включаючи зміни міокарда внаслідок ішемії міокарда і коронарної оклюзії, що викликало вищезгадане ішемічне явище.
електрокардіограма
Електрокардіограма оцінює частоту серцевих скорочень, тобто ритм, при якому серце б'ється.
Аномалія серцевого ритму може бути сигналом зменшення кровопостачання міокарда, який може спостерігатися при виникненні ішемії міокарда.
Стрес-тест
Тест на вправу - це оцінка, в контрольованому середовищі, впливу фізичної активності на пацієнта і серце останнього.
Якщо фізична активність пов'язана з легким хрипом і втомою, серце, швидше за все, не виконає свої функції належним чином.
Аналіз крові
Аналізи крові використовуються для кількісного визначення речовин, таких як креатинкіназа або тропонин (серцевий біомаркери), рівні яких мають тенденцію до збільшення з виникненням некрозу міокарда.
Коронарний ангіотакт
Коронарний ангіотакт являє собою рентгенологічне дослідження, що дозволяє вивчати кровообіг в коронарних.
У контексті ішемії міокарда він надає інформацію про ступінь коронарної оклюзії.
коронарографія
Коронарна ангіографія - це рентгенологічне дослідження, яке дозволяє проводити специфічний аналіз кровотоку в коронарних артеріях і визначати місце розташування і тяжкість будь-якої оклюзії.
У контексті ішемії міокарда коронарна ангіографія є квінтэссенціальним діагностичним тестом на підтвердження.
терапія
Як правило, лікування ішемії міокарда ґрунтується на коригуванні (очевидно на краще) способу життя і, залежно від того, чи є коронарна оклюзія легкою або важкою, на медикаментозній терапії або на хірургічному лікуванні .
Цілі цього лікування, по суті, 4 і, зокрема, складаються з:
- Усунути коронарну оклюзію, відповідальну за дану умову, щоб відновити нормальний кровотік до міокарда;
- Запобігати ускладненням, пов'язаним зі зниженням міокардного постачання киснем;
- Боротьба з усіма умовами, що сприяють атеросклерозу і вторинним причинам ішемії міокарда;
- Зняти симптоми.
Слід пам'ятати : при наявності ішемії міокарда, коригування способу життя також важливо, як медикаментозна терапія та хірургічне лікування.
Зміни способу життя
Стиль життя, який вказується на людей, що страждають на ішемію міокарда, включає: прийняття здорової і збалансованої дієти, скасування куріння і будь-якого наркотичного засобу, обмежене вживання алкоголю (виключення було б найкращим вибором), досягнення і підтримання нормально-вагового стану, контроль артеріального тиску і холестерину і, нарешті, регулярна практика правильної і виміряної фізичної активності.
Медикаментозна терапія
Лікарські засоби, що використовуються при наявності ішемії міокарда, включають:
- Антикоагулянти (наприклад, гепарин) і антиагреганти (наприклад, аспірин). Вони корисні тим, що поліпшують симптоми, зменшують розмір будь-яких атеромів, розсмоктують будь-які аномальні тромби і запобігають утворенню нових атеромів.
- Нітрогліцерин . Це препарат з ефектом розширення проти коронарних артерій, але він ефективний лише в середині епізоду стенокардії або інфаркту міокарда.
- Бета-блокатори, інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину II . Вони корисні при наявності ішемії міокарда, пов'язаної з гіпертензією, оскільки їх споживання викликає зниження артеріального тиску.
- Статини . Вони сприятливі при наявності ішемії міокарда, пов'язаної з гіперхолестеринемією, оскільки їх споживання призводить до зниження рівня холестерину.
Хірургічна терапія
Ангіопластика з коронарним стентуванням і операцією коронарного шунтування є серед хірургічних процедур, придатних для боротьби з феноменом ішемії міокарда.
Чи знаєте ви, що ...
У деяких окремих випадках ішемії міокарда лікарі вважають за необхідне використовувати як препарати, так і операцію.
АНГІОПЛАСТИК З КОРОНАРНИМИ СТАНЦІЮ
Ангіопластика - це медична процедура, яка дозволяє усунути або, принаймні, зменшити звуження або звуження кровоносної судини, використовуючи певний катетер.
Стентування, з іншого боку, полягає в розміщенні металевого протеза ( стента ) всередині кровоносної судини - попередньо закритого і знову відкритого за допомогою ангіопластики - для того, щоб зберегти його патент з часом і уникнути вторинних оклюзій.
Як можна здогадатися, в умовах ішемії міокарда ангіопластика зі стентуванням має на своєму об'єкті коронарну артерію або коронарні жертви оклюзії.
BYPASS CORONARICO
Операція коронарного шунтування полягає у створенні шляху для проходження альтернативної крові до оклюзійної, шляхом введення нової коронарної судини.
Іншими словами, під час операції коронарного шунтування операційний лікар вставляє нову коронарну артерію, метою якої є замінити, по функціях, перешкоджену початкову коронарну артерію.
Коронарний шунтування є делікатною хірургічною процедурою, відведеною для найбільш серйозних випадків ішемії міокарда.
профілактика
Наріжними каменями профілактики ішемії міокарда є: прийом їжі здоровим і збалансованим способом, практикуючи регулярну фізичну активність, не палячи, не приймаючи ліки, підтримуючи артеріальний тиск, холестерин крові і тригліцериди крові, і, нарешті, контролюючи вагу тіла, щоб уникнути надмірної ваги або ожиріння.
прогноз
Ішемія міокарда є сигналом хворого серця, яке, як повторюється в більш ніж одній обставині, може призвести до смерті.
Два фактори впливають головним чином на прогноз ішемії міокарда:
- Ступінь вираженості коронарної оклюзії. Якщо проблема обструкції коронарних судин важка, ймовірність ішемії міокарда, що має смертельний результат для пацієнта, значно зростає.
- Своєчасність догляду. Своєчасне використання найбільш відповідної терапії знижує ймовірність того, що ішемія міокарда може призвести до ускладнень.
