загальність
Вульвовагініт - це запалення, яке зачіпає піхву і вульву, тобто нижню частину жіночих статевих шляхів.
Симптоми вульвовагініту зазвичай є печіння, свербіж, еритема, набряк і болючість, часто пов'язані з виділеннями з піхви. Вагінальне і вульварне подразнення можуть погіршуватися при статевому акті і звичках до надмірної інтимної гігієни.
Діагноз вульвовагініту формулюють шляхом фізичного обстеження та аналізу вагінальних виділень. Лікування спрямоване на спускову причину, контроль симптомів і корекцію гігієнічних звичок.
Анатомія структури
Нижня частина жіночого статевого тракту складається з:
- Вулва : область, що оточує доступ до піхви; утворюється клітором, великими і малими губами, дівочої плівою, зовнішнім отвором уретри, бартоліновими залозами і піхвовим приходом.
- Вагіна : м'язово-перетинний проток, довжиною близько восьми-десяти сантиметрів, що проходить від вульви (передодня піхви) до шийки матки (шийки матки). Іншими словами, піхву з'єднує нижню частину матки з зовнішніми статевими органами.
Причини та фактори ризику
Вульвовагініт складається з одночасного запалення піхви ( вагініт ) і вульви ( вульвіт ). Цей запальний процес визнає різні причини, включаючи інфекції, подразнення, гормональні зміни і травми.
Як правило, у жінок репродуктивного віку лактобацили є переважними складовими мікробної флори піхви . Колонізація цими бактеріями зазвичай є захисною, оскільки вона зберігає рН піхви при нормальних значеннях (від 3, 8 до 4, 2) і запобігає надмірному зростанню патогенних бактерій. Крім того, високі рівні естрогену підтримують товщину слизової оболонки піхви, посилюючи місцеві захисні сили.
Неінфекційні причини становлять близько 30% випадків вульвовагініту.
Інфекційні причини
У багатьох випадках вульвовагініт сприяє підвищенню локальної рН (через менструальну кров, пост-коїтальної сперми, зменшення лактобацил і супутніх захворювань) і зміною мікробної флори (вторинна погана особиста гігієна, застосування антибіотиків). або кортикостероїди і незбалансовані дієти). Ці умови схильні до проліферації патогенних мікроорганізмів і роблять слизову оболонку вульви і піхви більш схильною до інфекційних нападів.
Засобами, відповідальними за вульвовагініт, можуть бути гриби (наприклад, Candida albicans ), бактерії (наприклад, Gardnerella vaginalis, стрептококи і стафілококи), найпростіші (наприклад, Trichomonas vaginalis ) і, рідше, такі віруси, як Herpes simplex,
У дівчаток у віці від 2 до 6 років запалення зазвичай виникає внаслідок інфікування мікробної флори шлунково-кишкового тракту; фактор, який часто сприяє цій умові, - це погана гігієна промежини (наприклад, неправильна звичка витирати спину-фронт після евакуації; не мити руки після дефекації, дряпати у відповідь на свербіж тощо).
У жінок репродуктивного віку вульвовагініт може бути результатом інфікування патогенів, відповідальних за захворювання, що передаються статевим шляхом (включаючи Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis і Chlamydia trachomatis ).
Інші предрасполагающие умови вагінальних і вульварних інфекцій включають свищі між кишечником і статевими шляхами і променеву терапію або пухлини таза, які пошкоджують тканини, тим самим ставлячи під загрозу нормальний захист господаря.
Причини подразнення
Вульвовагініт може бути результатом гіперчутливості або подразнювальних реакцій слизової оболонки вульви та піхви.
Надмірне використання інтимних очищувальних засобів та вагінального очищення значно збільшує ризик страждання від цього розладу. У сприйнятливих людях вплив певних хімікатів, що містяться в міхурових ваннах і милах, може навіть викликати алергічну реакцію.
До категорії потенційних сенсибілізуючих засобів належать також гігієнічні спреї або ароматизатори, пом'якшувачі, барвники та добавки в миючих засобах. Іноді подразнення може виникати внаслідок використання вагінальних мастил або кремів, латексних презервативів, сперміцидів, вагінальних контрацептивів, діафрагм або внутрішньоматкових пристроїв.
У хворих на нетримання сечі або в ліжку, погана гігієна може викликати хронічне запалення вульви, викликане хімічним подразненням сечі або фекалій .
Вульвовагініт також може бути викликаний фізичними причинами, такими як садна через неадекватну змащування під час статевого акту, тривалі механічні подразники або тертя на занадто щільний одяг, особливо якщо вони зроблені з синтетичного матеріалу.
Навіть тривалий контакт з чужим тілом - представленим презервативом, внутрішнім абсорбентом, залишками туалетного паперу або піском - може викликати неспецифічний вульвовагініт із виділенням крові.
Інші причини
Як вже згадувалося, дисбаланси в вульварному і вагінальному середовищі також можуть залежати від імунодепресії і системних захворювань, таких як діабет.
Інші фактори ризику вульвовагініту включають тривале застосування деяких лікарських засобів, таких як антибіотики та кортикостероїди.
Гормональні зміни також можуть сприяти появі вульвовагініту. Після менопаузи, наприклад, помітне зниження естрогену викликає розрідження піхви і підвищену схильність до запалення (атрофічний вагініт). Зміни гормонального статусу також можуть відбуватися в інших випадках, наприклад, після пологів або під час годування груддю. Зниження естрогенів також може бути викликане деякими обробками, такими як хірургічне видалення яєчників, тазове опромінення та хіміотерапія.
У деяких випадках неінфекційний вульвовагініт може бути схильний до психологічних чинників (наприклад, незадовільного статевого життя або депресивних зображень).
Ознаки та симптоми
Вульвовагініт зазвичай проявляється свербінням, болючістю і почервонінням малих і великих губ і піхвовим отвором. Ці симптоми часто супроводжуються виділеннями з вульви і пекучим болем під час статевого акту (диспареунія).
Місцеве подразнення також може призвести до печіння або легкого кровотечі. Крім того, може виникнути дизурія (біль при сечовипусканні) і сухість піхви. У деяких випадках вульва може виявитися набряклою, і можуть бути екзоріації, пухирі, виразки і тріщини.
Виділення вагінального і вульвари
Зовнішній вигляд і кількість вульвовагінальних втрат відрізняються в залежності від причини запалення.
- Нормальний вагінальний секрет молочно-білий або слизовий, без запаху і без подразнення; іноді це може призвести до зволоження, яке змочує нижню білизну.
- У разі бактеріальних інфекцій, як правило, з'являється білий або сіруватий лейкорея, з запахом амінокислоти, схожим на запах риби. Останні можуть стати дуже інтенсивними, коли відбувається алкалізація втрат, після коїтусу і менструації; вони також часті свербіж і подразнення.
- Candida vulvovaginitis зазвичай викликає білуватого виділення з піхви, сирний вигляд; ці втрати супроводжуються сильним свербінням і болем під час статевого акту.
- Рясна, піниста і неприємна пахне зелено-жовта витік зазвичай сигналізує про інфекцію Trichomonas .
- Інфекція герпесвірусом не змінює нормальних виділень з піхви, але супроводжується появою хворобливих везикул.
Можливі ускладнення
Якщо не лікувати належним чином, інфекційний вульвовагініт може стати хронічним. Крім того, деякі інфекції (включаючи хламідіоз і трихомоніаз) можуть поширюватися на матку, труби і яєчники, збільшуючи ризик запальних захворювань тазових органів і потенційно погіршуючи фертильність жінки.
Вульвовагініт може також сприяти постпартіального ендометриту, хоріоамніоніту, передчасного розриву оболонок і передчасних пологів.
діагностика
Діагноз вульвовагініту формулюється на підставі симптомів і ознак, що виникли під час гінекологічного обстеження, під час яких досліджується нижня частина жіночих статевих шляхів.
При огляді можна побачити почервоніння і набряк, що супроводжуються екскоріаціями і тріщинами. Рідше вульвовагініт може бути пов'язаний з появою пухирів, виразок або везикул.
Щоб визначити причину запалення, зразки вагінального секрету можна взяти за допомогою тампонів. Вимірювання рН і мікроскопічне дослідження даного матеріалу дають перші ознаки етіології, що викликало розлад.
Виявлення атипових виділень з піхви, наявність лейкоцитів у зразку або супутнє запалення шийки матки повинні призвести до оцінки можливої присутності захворювань, що передаються статевим шляхом, і потребує подальшого дослідження. Якщо результати обстежень в клініці є непереконливими, секрецію можна культивувати.
Стійкість симптомів, що супроводжується наявністю особливих стилів і звичок життя (наприклад, зловживання інтимними очисниками, внутрішніми гігієнічними прокладками або прокладками), повинна зосереджувати увагу на тому, що це може бути форма вагінальної гіперчутливості до ірритантів.
Диференціальна діагностика
- Секреції шийки матки, викликані запаленням шийки матки, можуть бути схожими на секрети вульвовагініту; болі в животі, болючість шийки матки або запалення шийки матки вказують на запальне захворювання тазових органів .
- Водна та / або секреція крові може бути результатом вульви, вагінального або раку шийки матки . Ці новоутворення можна диференціювати від вульвовагініту шляхом фізичного обстеження і тесту Папаніколау (тест PAP).
- Свербіж і виділення з піхви також можуть виникати від шкірних захворювань (таких як псоріаз і лихоманка), які можна виявити через анамнез і результати дослідження шкіри.
- У дівчаток, якщо виявлено трихомонадний вульвовагініт, слід проводити диференційну діагностику з сексуальним насильством .
лікування
Лікування, насамперед, спрямоване на причини вульвовагініту.
- У разі вульвовагініту бактеріального походження терапія передбачає застосування антибіотиків, таких як метронідазол, кліндаміцин і тинідазол, для прийому всередину або місцево протягом декількох днів.
- Однак при наявності грибкових інфекцій рекомендується застосовувати протигрибкові препарати, застосовувати місцево або приймати перорально.
- У разі алергічних або подразнювальних явищ необхідно уникати надмірно лужних мил або барвників і несуттєвих місцевих препаратів (таких як ароматизатори або інтимні дезодоранти і депіляційні креми) на вульві, на додаток до припинення використання сенсибілізуючого речовини, яке викликали реакцію. Якщо симптоми помірні або інтенсивні, лікар може призначити фармакологічне лікування на основі антисептичних і протизапальних продуктів, таких як бензидамін. Однак для свербіння може бути показано застосування місцевих кортикостероїдів на вульві, але не у піхві. Пероральні антигістамінні препарати також зменшують відчуття свербежу і викликають сонливість, іноді покращуючи нічний відпочинок пацієнта.
У разі вульвовагініту необхідно звернути увагу на прийняття правильних гігієнічних заходів . Зокрема, важливо, щоб після кожної евакуації і сечовипускання очистити себе від передньої частини спини, не забувайте мити руки і не торкатися промежини. Крім того, доцільно утримуватися від статевого акту або використовувати презерватив, доки не буде встановлено лікування.
Використання інтимних очищувальних засобів не повинно здійснюватися надмірно: ця звичка може змінити природні вагінальні імунні захисні сили і сапрофітну мікробну флору.
Якщо хронічне запалення відбувається через вилягання або нетримання сечі, може бути корисно підтримувати кращу гігієну вульви, ретельно висушуючи шкіру і слизові оболонки після туалету; Часто зміна нижньої білизни і носіння вільного одягу бавовни знижує місцеву вологість і розповсюдження патогенних мікроорганізмів.
Використання занадто щільного або непроникного одягу, на додаток до сприяння вульвовагініту, може продовжити час загоєння.
профілактика
На додаток до скрупульозного слідування терапії вульвовагініту, зазначеного гінекологом, доцільно пов'язувати деякі корисні поведінки для запобігання подальших інфекцій або подразнень. Використання презервативів може допомогти обмежити ризик виникнення певних інфекційних процесів, які можуть передаватися через сексуальні контакти.
Ще одне правильне правило - вибрати нижню білизну, яка забезпечує правильне транспірацію і не дратує область геніталій. Тому використання чистого бавовняного полотна має бути кращим, переважно білим; ця природна тканина дозволяє правильно оксигенацію тканин і обмежує застій виділень. Крім того, для запобігання вульвовагініту доцільно уникати постійного використання серйозних дезодорантних серветок, вкладишів для трусів, внутрішніх абсорбентів і кислотних рН мила.
При профілактиці реінфекцій може бути корисним, нарешті, виправити будь-які гормональні дисбаланси, вставити йогурт або молочні ферменти в щоденний раціон і обмежити споживання вуглеводів і цукрів.
