Кокса Валга

загальність

Кокса-валга - це деформація стегна, в якій кут, що існує між комплексом голови-шиї стегнової кістки і тілом стегнової кістки, становить не менше 140 градусів, що, принаймні, на 5 градусів більше, ніж те, що представляє нормальність.

Зображення взято з en.wikipedia.org

Прикладом вальгусу, кокса вальги можуть бути деякі нервово-м'язові захворювання (наприклад, церебральний параліч), деякі скелетні дисплазії (наприклад: мукополісахаридоз) або травма кульшового суглоба в молодому віці, наприклад, для зміни нормального росту стегнової кістки.,

У носіях кокса вальги наявність симптомів залежить від ступеня деформації: якщо деформація невелика, то кокса вальга асимптоматична; навпаки, якщо деформація є важкою, кокса валга відповідає за різні розлади (наприклад, кульгавість, біль у стегнах, жорсткість суглобів і т.д.) і може викликати серйозні ускладнення (наприклад, остеонекроз голови стегнової кістки).

Діагноз coxa valga зазвичай базується на: фізичному обстеженні, історії хвороби та рентгенологічному дослідженні стегна.

За наявності кокса вальги, застосування терапії та тип прийнятої терапії залежать від наявності або відсутності симптомів.

Короткий нагадування про вальгізм

Валгізм - це ортопедичний термін, який вказує на деформації кінцівок, в яких, через ненормальне співвідношення між двома сусідніми кістками або між двома суміжними ділянками однієї кістки, найбільш дистальний з цих двох представляє бічну орієнтацію, тобто прагне відійти в атиповий шлях з сагітальної площини.

Наявність вальгуса може мати різні наслідки для артикуляції, в якій бере участь відхилений скелетний елемент, наслідки, які можуть бути анатомічного характеру і, у найбільш серйозних випадках, також функціонального характеру. Крім того, деякі хворобливі симптоми також можуть залежати від вальгізму.

Що таке кокса валга?

Coxa valga - назва деформації стегна, в якій характерний кут, що існує між комплексом головки-шиї стегнової кістки і тілом стегнової кістки, становить щонайменше 140 градусів, тобто мінімум на 5 градусів більше максимальної межі, що визначає нормальний діапазон для даного кута.

Кут між комплексом головки та шиї стегнової кістки та тілом стегнової кістки є нормальним, коли його градація становить від 120 до 135 градусів .

Чому це приклад вальгусу?

Coxa valga є прикладом вальгізму, оскільки завдяки більшій градації кута, що існує між комплексом головки та шиї стегнової кістки та тілом стегнової кістки, останній має тенденцію вважати більш латеральну орієнтацію, ніж нормальна, щоб компенсувати більшу ширину вищезгаданого кута.

Кокса валга може бути моно- або двосторонньою

Coxa valga може бути проблемою, обмеженою лише одним стегном ( coxa valga unilateral ) або обома ( coxa valga bilateral ).

Як правило, причина або причина впливає на залучення одного або обох суглобів.

Це протилежність кокса вара?

Кокса валга - це деформація стегна, протилежного кокса вара . На підставі медичних визначень, фактично, кокса вара є аномалією стегна, в якій кут, що існує між проксимальним кінцем стегнової кістки і тілом стегнової кістки, становить менше 120 градусів, тобто менше мінімальної межі, що встановлює нормальний діапазон для даного кута.

Кокса вара - приклад варуса, стан, що суперечить вальгізму.

причини

До можливих причин кокса вальги можна віднести:

• Нервово-м'язові захворювання, такі як церебральний параліч, поліомієліт і спинальний дис- перизм ;
• Деякі форми скелетної дисплазії, включаючи мукополісахаридоз і синдром Тернера ;
• Травма стегна в молодому віці, наприклад, перешкоджає правильному процесу росту стегнової кістки.

Хоча вищезгадані нервово-м'язові захворювання і вищезгадані форми скелетної дисплазії частіше обумовлюють двосторонню кокса вальгу, травми кульшового суглоба, які перешкоджають нормальному росту стегнової кістки, частіше асоціюються з односторонньою кокса вальгою.

Симптоми і ускладнення

У людей з кокса валга наявність симптомів і ознак суворо залежить від тяжкості деформації суглоба. Насправді, коли вона м'яка, кокса валга має тенденцію бути безсимптомною; навпаки, коли він важкий, він, як правило, асоціюється з різними симптомами і ознаками, включаючи:

• Біль у тазостегновому суглобі (якщо деформація є односторонньою) або обидва стегна (якщо деформація двостороння);
• Втрата рухливості суглобів з боку стегон;
• Жорсткість суглоба відчувається на одній або з обох сторін, залежно від того, чи є деформація моно- або двосторонньою;
• кульгавість;
• Спастичність аддукторних м'язів стегна, обумовлена ​​їх ненормальною надмірною розвитком (особливо в порівнянні з абдуктором і розгинальними м'язами стегна);
• Укорочення однієї або обох нижніх кінцівок залежно від того, чи є деформація односторонньою або двосторонньою відповідно (чітко, в односторонній вальзі, нижня кінцівка, яка піддається укороченню, є тією, яка несе деформацію);
• Запуск коліна . Варусне коліно - це деформація нижніх кінцівок, яка віддзеркалює відхилення стегнової та гомілкової кісток, таким чином, що коліна вказують назовні, кістки повертаються один від одного.

ускладнення

Найбільш важкі випадки кокса вальги можуть перероджуватися в епізоди остеонекрозу голівки стегнової кістки, у випадках вивихів або підвивиху головки стегнової кістки і при дуже хворобливих пролежнях (або пролежнях ).

Цікавість: що таке остеонекроз?

Остеонекроз - це загибель кісткової тканини внаслідок пропущеного або недостатнього кровопостачання.

Також відомий як аваскулярний некроз, некроз кісток або інфаркт кістки, остеонекроз має наслідком появу крихітних переломів у ураженій кістковій тканині і, особливо у більш важких випадках, так званого явища колапсу кісток.

діагностика

Як правило, для точної і безпечної діагностики кокса вальги, необхідне ретельне медичне обстеження, ретельна історія хвороби та інструментальне обстеження, таке як рентгенографія стегна .

Для чого проводиться фізичне обстеження?

Фізичний огляд полягає в медичному спостереженні за симптомами і ознаками, виявленими пацієнтом.

Дуже часто вона включає в себе виконання пацієнтом і за порадою лікаря конкретних маневрів або жестів, які служать для виявлення певних характерних ознак цього патологічного стану.

Для чого використовується історія хвороби?

Анамнез (або клінічна історія) - це критичне дослідження симптомів і всіх фактів медичного інтересу, про які повідомляє пацієнт або члени його сім'ї.

У випадку кокса вальги, анамнез є принциповим для відстеження причин деформації; насправді через дослідження клінічної історії лікар дізнається про будь-які травми, що переходять до стегна, наявність нервово-м'язових захворювань тощо.

Які можуть бути поглиблені експертизи?

Якщо рентгенограма стегна не є вичерпною і не дозволяє остаточного діагнозу, лікарі можуть призначити діагностичні дослідження для більш глибоких зображень, таких як ядерний магнітний резонанс або CAT-сканування таза .

Яка поява стегнової кістки в рентгенологічних зображеннях?

Радіологічні зображення стегна індивідуума з кокса вальга показують, що головка стегнової кістки прагне до вирівнювання з тілом стегнової кістки. Ця аномалія є нормальним наслідком більшої амплітуди кута, що існує між двома спостережуваними ділянками стегнової кістки.

терапія

Для безсимптомних випадків кокса вальги не потрібно лікування.

У випадках кокса вальги злегка симптоматичний, лікування канонічно передбачене є консервативним і складається з фізіотерапії .

Нарешті, для серйозних симптоматичних випадків кокса вальги, єдина ефективна терапія - хірургічна процедура, відома як остеотомія стегнової кістки з варітуючим ефектом (або варусом стегнової остеотомії ).

Стегнова остеотомія з варіаційним ефектом

Досить делікатне втручання, остеотомія стегнової кістки з варантним ефектом передбачає ремоделювання проксимального відділу стегнової кістки, щоб зменшити справжній вальгізм (NB: виходячи з варуса, протилежного стану вальгізму, термін "варантирующий ефект" відноситься до його власного вищезазначеної мети).

При наявності сильно симптоматичної кокса вальги, співвідношення ризик / користь делікатної операції, такий як остеотомія стегнової кістки з ефектом варіатора, спирається на користь останньої. Іншими словами, коли coxa valga є важкою і дуже виснажливою, краще оперувати і ризикувати хірургічною терапією, що не залишає місця для можливих ускладнень справжньої деформації.

прогноз

У разі coxa valga прогноз залежить від декількох факторів, включаючи:

• Ступінь вираженості деформації. Чим сильніше деформація, тим складніше лікування;
• Своєчасність лікування. Невдача лікування кокса вальги підвищує ймовірність виникнення серйозних ускладнень з боку останнього;
• Монолатералізм або двосторонність стану. Двостороннє coxa valga, як правило, більш тяжке, ніж одностороннє coxa valga;
• Причина спрацьовування. Деякі причини кокса вальги змінюють нормальну анатомію стегна більш глибоко, ніж інші.

В ідеальних умовах (лікувана деформація, своєчасне лікування тощо), хірургічні операції, спрямовані на корекцію найсерйозніших випадків кокса вальги, можуть гарантувати хороші результати.