Що таке Чикунгуня

Чикунгуня - це захворювання вірусного походження, зооноз, що передається людям через укус інфікованих комарів, що характеризується гострою лихоманкою і сильним болем у суглобах. Інфекція викликана вірусом, що належить до сім'ї Togaviridae, вперше виділеної з крові фебрильного пацієнта в Танзанії в 1952 році.

З тих пір цей патоген повідомляється як агент, відповідальний за численні епідемії людини, у багатьох районах Африки та Азії. Нещодавно в серпні 2007 року було повідомлено про перші автохтонні випадки в Європі.

"Chikungunya" походить від слова makonde, що означає "те, що згинається" або "contorsce", для позначення викривленого аспекту, який передбачає, хто страждає від серйозної пов'язаної з ним артралгії. Лікуватості Чікунгунья діагностують на підставі симптомів і фізичних ознак, лабораторних тестів і можливого впливу інфікованих комарів. Симптоми включають м'язовий біль, головний біль, нудоту, втома і висип. Лихоманка Чикунгунья поділяє деякі клінічні ознаки з денге і може бути неправильно діагностується в ендемічних районах, де два вірусних агента одночасно присутні. Не існує специфічного препарату для лікування захворювання. Лікування спрямоване на контроль симптомів.

Інфекційний агент і вектори

Chikungunya та Aedes комарі віруси

Інфекція викликана вірусом Chikungunya ( CHIKV ), одноланцюговим інфекційним агентом РНК, чутливим до сушіння, дезінфектантів і мила.

Вірус передається комарами роду Aedes : і Aedes aegypti, і Aedes albopictus причетні до великих епідемій chikungunya. Обидва можуть бути ідентифіковані вражаючими білими смугами, розташованими на чорних тілах і ногах. Комарі Aedes також беруть участь у передачі інших захворювань, включаючи денге і жовту лихоманку. Комар Aedes aegypti є первинним вектором і приурочений переважно до тропічних і субтропічних районів. Aedes albopictus, який зазвичай називають "тигровим комаром", також присутній у помірних регіонах і вважається відповідальним за поширення вірусу в Азії, Африці та Європі. Тигровий комар також присутній у міських районах нашої країни. Aedes albopictus процвітає в більш широкому діапазоні місць, ніж Aedes aegypti, включаючи лушпиння кокосу, стручки какао, бамбукові пні, порожнини дерев і природні або штучні водні поверхні, такі як шини для автомобілів і блюдця рослин. Ці кровососучі комахи можуть укусити як днем, так і вночі, причому піки активності відбуваються рано вранці і пізно вдень, в приміщенні або на відкритому повітрі. У Африці декілька інших комарів були вказані як потенційні вектори для вірусного агента.

зараза

Передача відбувається через укус інфікованого комара. Епідемії підтримує передача людини-комара. Основними резервуарами вірусу є мавпи, але також можуть бути уражені інші тварини, включаючи людей. Комарі вступають у контакт з вірусом шляхом уколювання інфікованих людей або тварин і залишаються носіями чикунгунья протягом всього їхнього життєвого циклу. Після укусу інфікованого комара початок захворювання настає через 4-8 днів, але інкубаційний період може варіювати від 2 до 12 днів. Ризик того, що інфікована людина може передати вірус комару, є вищим, коли пацієнт є віремічним, тобто протягом перших 2-6 ​​днів гострої фази. Лихоманка Чикунгунья не передається від людини до людини, за винятком прямого контакту з інфікованою кров'ю. Віремія у людей недостатньо визначена, але вважається, що вона відповідає періоду, що передує негайному виникненню симптомів. Материнсько-фетальна вертикальна передача також була задокументована і є більш імовірною, якщо жінка є віремічною на момент пологів. CHIKV, здається, не передається через грудне молоко.

епідеміологія

Ендемічний басейн захворювання розташований в різних районах Африки, Азії та Індії. В останні десятиліття комарі, що несуть чикунгуня, також поширилися в Європу і Америку.

З 2004 року початок спалаху було зареєстровано на узбережжі Кенії, яке поступово поширилося на різні острови Індійського океану та Азії, викликаючи мільйони випадків хвороби.

Тигровий комар відповідає за першу епідемію чикунгунья в Європі. Влітку 2007 року, після введення віремічного мандрівника, що повернувся з Індії, на півночі Італії відбулося поширення рідного (від людини до людини комарів), під час якого було інфіковано понад 200 осіб. Враховуючи великі епідемії, викликані вірусом, високий рівень віремії у людей і всесвітнє поширення Aedes aegypti і Aedes albopictus, існує ризик того, що це захворювання може знову поширитися. Крім того, очевидно, що мутації вірусу Чікунгунья передаються безпосередньо і з надзвичайною легкістю.

Ризик для мандрівників вищий, якщо місце призначення є ендемічною. Епідемії відбуваються в основному під час тропічного сезону дощів і мають тенденцію до зниження протягом сухого сезону. Однак деякі спалахи в Африці сталися після періодів посухи, в яких контейнери для збору води також становили ділянки розповсюдження для перевізників.

симптоми

Дізнатися більше: Симптоми Чикунгуня

Лихоманка Чикунгунья характеризується раптовою появою високої температури (температура зазвичай вище 39 ° С), часто супроводжується болями в суглобах або жорсткістю. Інші поширені ознаки і симптоми включають м'язові болі, головний біль, нудоту, блювоту, м'язові болі (м'язові болі), втома і висип. Гостра хвороба зазвичай триває від декількох днів до тижня.

Часто біль дуже виснажує. Після настання лихоманки в деяких випадках може розвинутися свербіж, зазвичай макулопапулярний, який зачіпає тулуб і кінцівки, але може також включати долоні рук, підошви ніг і обличчя. Аномальні лабораторні дані можуть включати тромбоцитопенію, лейкопенію і порушення функції печінки. Крім того, часто повідомляється про значне збільшення швидкості осідання еритроцитів (ЕПР) і С-реактивного білка. Приблизно 3% -28% людей, інфікованих CHIKV, замість цього є безсимптомними. Більшість пацієнтів одужують спонтанно протягом 7-10 днів після початкової інфекції, однак деякі пацієнти повідомили про тривалу втома тривалістю кілька тижнів. В інших випадках виснажуючі болі в суглобах, скутість або тенозиновіт можуть зберігатися протягом декількох місяців. Ускладнення рідкісні, але частіше зустрічаються у новонароджених (65 років) і у людей, які страждають іншими хронічними захворюваннями, такими як діабет, гіпертонія та ін. До атипових проявів чикунгуньї відносяться: міокардит, очні захворювання (увеїт і ретиніт), гепатит, гостра ниркова недостатність, шлунково-кишкові розлади, висипання (пухирі і виразки) і неврологічні ускладнення (менінгоенцефаліт, синдром Гійєна-Барре, парез або параліч). Ускладнення можуть бути викликані прямим впливом вірусу, імунологічною реакцією на патоген або токсичністю медикаментозної терапії.

Чикунгуня не є смертельною хворобою. Смерть, пов'язана з інфекціями CHIKV, зустрічається рідко: похилий вік, стан імунодепресії та наявність супутніх захворювань є ймовірними факторами ризику негативних наслідків. Вагітні жінки можуть бути інфіковані на всіх стадіях вагітності, і початок чикунгунья не передбачає передачу вірусу до плоду. Найвищий ризик вертикальної передачі виникає, коли жінка має віремію на момент пологів. У цих випадках можуть виникати ускладнення для дитини, включаючи неврологічні захворювання, симптоми кровотечі та хвороби серця. Є також рідкісні випадки спонтанного аборту, які виникають після материнської інфекції CHIKV.

діагностика

Попередній діагноз захворювання ґрунтується на клінічних характеристиках. У випадку лихоманки, особливо якщо це пов'язано з болями в суглобах, рекомендується, щоб мандрівники, що повертаються з ендемічного району, повідомляли своєму лікарю або лікарні про країни, які вони відвідали. Для клінічної діагностики доступні різні методи, із змінною чутливістю. Вірус може бути виділений з крові протягом перших днів зараження. Протягом першого тижня після появи симптомів chikungunya лихоманка може бути діагностована за допомогою вірусної культури або ампліфікації нуклеїнових кислот на сироватці.

Три основних типи лабораторних тестів для діагностики чикунгунья ми згадуємо: \ t

  • Виділення вірусу : протягом перших 3 днів хвороби (під час гострої фази). Метод полягає в опроміненні зразків крові певним клітинним лініям для виявлення специфічних для вірусу відповідей.
  • ВІД-ПЛР для аналізу вірусної нуклеїнової кислоти : через 1-8 днів після початку захворювання вона дозволяє ампліфікувати різні гени вірусу чикунгуня (полімеразної ланцюгової реакції з ретро-транскрипцією). Продукція клінічних зразків, отриманих за допомогою RT-PCR, також може бути використана для генотипування вірусу і дозволяє зробити порівняння з зразками вірусу з різних географічних джерел.
  • Серологічні тести на IgM / IgG : серологічні тести, такі як імуноферментний метод ELISA, можуть бути проведені починаючи з 4 днів після зараження. Ці аналізи можуть підтвердити присутність IgM антитіл (вироблених на ранніх стадіях інфекції) і IgG (пізні продукти), спрямованих на вірус Chikungunya. Рівні вірус-специфічних IgM антитіл підвищуються через 3-5 тижнів після початку захворювання і зберігаються протягом приблизно двох місяців.

лікування

Не існує специфічних противірусних препаратів, доступних для лихоманки чикунгунья. Мета терапії полягає, насамперед, у контролі та полегшенні симптомів , включаючи біль у суглобах. Симптоматичне лікування рекомендується після діагностичного виключення більш важких станів, таких як денге або інших бактеріальних інфекцій. Терапія може включати в себе відпочинок, щедре споживання рідини, використання анальгетиків і антипіретиків для зниження температури. Симптоматичне лікування болю може включати прийом ібупрофену, напроксена, ацетамінофену або парацетамолу, а аспірин, як правило, уникається. Інфіковані люди повинні бути захищені в приміщенні, перебуваючи в зонах, захищених москітною сіткою, щоб уникнути подальшого опромінення носія протягом перших днів хвороби і уникнути поширення інфекції.

Гостра фазова терапія

Лікування симптоматичне і підтримує:

  • Відпочинок і рідини;
  • НПЗП (для полегшення болю в суглобах).

Для пацієнтів з важким суглобовим болем, які не реагують на НПЗЗ:

  • Наркотики (наприклад, морфін);
  • Короткочасні кортикостероїди.

Вони можуть бути використані після оцінки співвідношення ризик-користь лікування .

Підгострий і хронічний захворювання

  • Реконвалесценція може бути продовжена, іноді більше року.
  • Постійний біль може вимагати тривалої протизапальної терапії.
  • Для лікування рефрактерного артриту з іншими агентами: внутрішньосуглобові кортикостероїди або місцеві НПЗЗ.

Дізнатися більше: Ліки для лікування Чікунгунья »

Спалахи лихоманки чикунгунья

Лихоманка Чикунгунья особливо впливає на тропічні регіони Африки, Індії та Південно-Східної Азії. Поширення захворювання зростає. Перед поїздкою рекомендується дізнатися про поточну хворобу в країні призначення.

профілактика

В даний час не існує комерційної вакцини або специфічного препарату для запобігання чикунгунья. Найкращий спосіб запобігти інфекції - уникнути укусів комарів.

Контроль інфекційного агента заснований на зменшенні ділянок, які підтримують розмноження векторів, таких як контейнери, наповнені природною і штучною водою. Цей захід вимагає мобілізації всіх постраждалих громад. Прямий контакт з комарами є значним фактором ризику для чикунгунья, а також для інших захворювань, що передаються цими комахами.

Будь-яка особа, яка подорожує до області, яка є ендемічною для лихоманки чикунгунья, має потенційний ризик зараження. З цієї точки зору, найбільш піддані ризику категорії, такі як вагітні жінки та люди з хронічними та імунодефіцитними захворюваннями, повинні користуватися максимальною обережністю. Загалом, мандрівники можуть захистити себе, запобігаючи укусам комарів. Рада профілактики аналогічна рекомендаціям для інших вірусних захворювань, що передаються комарами, наприклад, лихоманка денге або вірус Західного Нілу. Прийняття таких загальних запобіжних заходів може зменшити будь-який контакт з перевізником:

  • Використовуйте репеленти на комах. Ці продукти повинні містити DEET (N, N-діетил-3-метилбензамід), IR3535 або пікаридин. Завжди дотримуйтесь інструкцій на етикетці відлякувача і вважайте, що піт зменшує ефект. Вагітні жінки та діти повинні проконсультуватися зі своїми лікарями перед використанням цих продуктів, при цьому особливу увагу слід звернути на дітей віком до 3 місяців, для яких не рекомендується використовувати.
  • Носіть сорочки з довгими рукавами і довгі брюки, які не залишають непокритих частин тіла, і в будь-якому випадку світлих тонів, тому що темний одяг притягує комарів. Важливо пам'ятати, що деякі комарі, які переносять хворобу, не тільки активні у вечірні години, але і протягом дня.
  • Застосовуйте протимоскітні сітки на вікнах і дверях, щоб запобігти виходу комарів у приміщення, де вони перебувають (краще, якщо їх просочують репелентними речовинами). Навіть для тих, хто спить протягом дня, особливо дітей, хворих або людей похилого віку, сітки проти комарів, оброблені інсектицидом, забезпечують хороший захист.
  • Комарі Aedes живуть в широкому діапазоні місць існування і можуть розмножуватися в невеликій застійній воді, яка збирається, наприклад, в шинах, квіткових горщиках, банках, дитячих басейнах, вихлопних трубах і в інших відкритих контейнерах. Запобігання утворенню стоячої води є мірою запобігання розповсюдженню комарів.
  • При необхідності можна використовувати хімічні продукти або боротися з носієм (личинки і дорослі комарі);
  • Нарешті, дуже важливо, щоб віремічні пацієнти уникали укусів комарів Aedes, щоб не сприяти подальшому поширенню вірусу Chikungunya.