здоров'я кісток

Септичний артрит

Септичний артрит: визначення

У медицині септичний артрит позначає комплексну клінічну картину, підтримувану бактеріальною інфекцією, що впливає на суглоб: для створення подібного ураження патоген, після вторгнення в мембрану і синовіальну рідину, призводить до перебільшеної запальної реакції, що може призвести до утворення так званого піартро, гнійного ексудату в суглобовому просторі.

Як правило, при лікуванні за час септичний артрит добре реагує на терапію антибіотиками; однак захворюваність і смертність від захворювання не слід ігнорувати.

падіння

Медична статистика показує, що щорічно септичний артрит з'являється в 2-10 випадках на 100 000 жителів; у Сполучених Штатах, наприклад, септичний артрит зустрічається у 7, 8 суб'єктів на 100 000 здорових. Навіть у Європі дані подібні. З більш точними параметрами, стрептококовий септичний артрит, здається, впливає на 2, 6 людини на 100 000, а дисемінований гонококовий артрит - на 2, 8 суб'єкта на 100 000 осіб.

Відсоток пацієнтів, які оцінюються приблизно в 25-50%, страждає від постійного пошкодження, тоді як 5-15% пацієнтів, які не піддаються самому лікуванню або не відповідають на лікування, мають намір померти.

Септичний артрит, як видається, становить все більшу небезпеку для літніх людей, особливо в поєднанні з множинними захворюваннями та імуносупресією.

Перешкода, яку не можна не помітити, представлена ​​витратами, часто дуже високими, для госпіталізації пацієнта, застосування протезів та інвалідності.

причини

Незважаючи на те, що практично кожен інфекційний агент може викликати септичний артрит, у більшості випадків головним винуватцем є бактерії. Проникнення бактерій сприяє як відсутності базальної мембрани, так і високою васкуляризацією синовіальної оболонки: патогени досягають місця дії гематогенним шляхом. Хоча будь-який суглоб може бути уражений інфекцією, тому розвивається септичний артрит, найбільш залученими ділянками є стегно, коліно і плече.

Часто буває, що патогенні мікроорганізми після досягнення крові досягають суглобів і вторгаються в синовіальну мембрану; згодом вони фагоцитуються медіаторами запалення і фібробластами. Некроз і набряк синовіальної мембрани і хряща, які виникають, є вираженням масового вивільнення протеолітичних ферментів і накопичення гнійної синовіальної рідини.

У деяких випадках септичний артрит є ускладненням артропластики (рівень захворюваності: 1-15%); в інших, з іншого боку, інфекція відбувається після безпосередньої інокуляції патогенів (наприклад, введення внутрішньосуглобових ліків, артроцентезу, спільних операцій).

Як може виникнути септичний артрит?

  1. Для прямої інокуляції, після внутрішньосуглобових ін'єкцій
  2. Гематогенний, типовий для наркоманів, хворих, що піддаються катетеризації і страждають ендокардитом
  3. Для гематогенного поширення від далекого фокусу (подібно до остеомієліту)

Фактори ризику

Деякі суб'єкти більш схильні до ризику септичного артриту, ймовірно, через похилий вік або наявність дегенеративних патологій. Найпоширеніші фактори схильності наведені нижче:

  • СНІД
  • остеоартрит
  • катетеризація
  • Системний конневітів: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, подагра
  • гемофілія
  • Цукровий діабет
  • Бактеріальний ендокардит
  • Дитячий вік (менше 3 років) або вищий (більше 80 років)
  • Імплантація протезів
  • Тривале введення стероїдів та імунодепресантів
  • Наркоманія: безладне використання нестерильних шприців може сприяти інфекції

Стійкість до антибіотиків також є реальною і особливо гострою проблемою: деякі збудники, здається, протистоять навіть важкій антибіотикотерапії.

Участь мікроорганізмів

Переважна більшість септичних артритів спричинені інфекціями, викликаними Staphylococcus aureus ; однак, стрептококи також часто беруть участь в етіопатологічних елементах. Гонокок ( Nesseria gonorrhoeae ) є патогеном, найчастіше відповідальним за септичний артрит у сексуально активних дорослих. Бактерія Haemophilus influenzae, здається, замість цього є грамнегативною бактерією, що відповідає за більшу частину гострого септичного артриту у дитини (2-3 роки).

Більш рідкісними, хоча і можливими, є септичний артрит, опосередкований ВІЛ, Mycobacterium tuberculosis (туберкульоз), Borrelia burgdorferi (головний герой хвороби Лайма), бета-гемолітичний стрептокок групи A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. і Candida spp .

Зрозуміло, що вакцинація (коли це можливо) є чудовою оборонною зброєю для захисту від інфекцій загалом і септичного артриту зокрема.

У таблиці наведені патогени, найбільш залучені в різні форми септичного артриту.

Тип септичного артриту

Участь мікроорганізму

Негонококовий септичний артрит

Staphylococcus aureus (> 70%), гемолітична група B, C, G, Streptococci olit, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi

Септичний гонококовий артрит

Neisseria gonorrhoeae (<10%)

Вірусний септичний артрит

HBV, ВІЛ 1, краснуха, парвовирус B19

Септичний артрит з мікобактерій

M. tuberculosis

Грибковий септичний артрит

C. albicans, S. schenckii, C. immitis

Постінфекційний септичний артрит

Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.