загальність
Макула (або макула лютеа) - це невелика область, розташована в центрі сітківки, чутлива до світла і відповідальна за чітке і детальне бачення .
Людське око в поперечному перерізі.
З: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Макула має деякі особливі характеристики порівняно з іншими ділянками сітківки. Фактично, це область з найбільшою щільністю фоторецепторів (зокрема, конусів), які є світлочутливими нервовими клітинами, що спеціалізуються на трансдукції світлових сигналів в електричні імпульси, потім інтерпретуються мозку як візуальна інформація (зображення).
Макула є надзвичайно делікатною територією і з цієї причини вона особливо вразлива до патологічних і дегенеративних явищ.
анатомія
Сітківка являє собою мембрану, яка покриває внутрішню частину очного яблука. Він прилипає до судинної звички і оснащений фоторецепторами (конусами і стрижнями) та іншими нейронами, чутливими до світлових стимулів.
Офтальмоскопічне дослідження показує сітківку як червоно-помаранчеву пластинку, що відповідає дну - в медіальному і латеральному положенні по відношенню до заднього полюса ока - невелика еліптична жовто-оранжева область, близько 2-5 мм у діаметрі: жовтої плями.
Його центр розташований латерально і нижче, ніж зорового сосочка (що збігається з походженням зорового нерва). Макула не має кровоносних судин, що перешкоджає проходженню і захопленню світла.
Примітка . Жовта забарвлення макули, яка проявляється при огляді очного дна, обумовлена наявністю пігментів, які належать до категорії каротиноїдів, лютеїну і зеаксантину. Вони захищають фоторецептори під час легкого поглинання, послаблюючи їх вплив на макулярний рівень (на практиці каротиноїди виступають як свого роду фільтр).
ямка
Центральною частиною макули є фовеа (або fovea centralis), невелика депресія, що являє собою область найкращого візуального визначення. У фовеальній області концентрація конусів максимальна, а стрижні повністю відсутні.
Конуси і стрижні
Конуси і палички - це спеціалізовані клітини, розміщені в зовнішньому шарі сітківки, здатні перетворювати світловий (фізичний) стимул в електрохімічний сигнал, який надсилається в мозок. Ці фоторецептори не мають рівномірного розподілу: близько 125 мільйонів стрижнів утворюють широку смугу навколо периферії сітківки, а в задньому полюсі сітківки - близько 6 мільйонів конусів, зосереджених переважно в макулярній області.
Їх ролі також різні:
- Стрижні дозволяють переглядати в чорному і білому кольорі, вони дуже чутливі до світла і роблять зір можливим в умовах низької або низької освітленості ( скотопічного або крепкого зору ).
- Конуси надзвичайно диференційовані: є, по суті, три типи, які сприймають синій, зелений або червоний; їх стимуляція в різних комбінаціях дозволяє розрізняти різні кольори. Конуси забезпечують більш чіткі і більш чіткі зображення, ніж стрижні, що дозволяє побачити деталі, але вимагають більш інтенсивного світла; вони в основному використовуються при денному баченні .
Конуси і палички складаються з двох частин: одна має завдання захопити світло, інша пристосовує її, щоб передати її через волокна зорового нерва. Крім того, кожен з цих фоторецепторів контролює певну частину сітківки: таким чином, візуальний образ є результатом розробки інформації, що передається всією рецепторною популяцією.
функції
Макула - це частина сітківки, що відповідає за чітке (точкове) зір і розпізнавання кольору, завдяки максимальній щільності фоторецепторів (переважно конусів) і організації нервових зв'язків.
Точка зору дозволяє читати, накручувати швейні голки, розпізнавати обличчя, бачити дорожні знаки під час водіння і розрізняти деталі і дуже маленькі об'єкти. Це пояснює, чому хвороби макули негайно негативно впливають на зорові функції.
Внесок у бачення
Макула відповідає за центральне бачення (тобто дозволяє зосередити наш погляд на центрі поля зору, прямо перед нами) і є більш чутливим у чіткому розрізненні деталей від решти сітківки. Тут, по суті, зосереджена більша кількість світлових променів.
Коли ми фіксуємо об'єкт, фотони, що випромінюються або відбиваються після проходження через рогівку, зіницю і лінзу, підбираються конусами макули. Ці фоторецептори пов'язані з низкою нервових клітин, що присутні в інших шарах сітківки; їхня функція полягає в перетворенні світлових стимулів в електрохімічні імпульси, що дозволяє їм передаватися по оптичних шляхах, від зорового нерва до мозку.
макулопатія
Є багато захворювань, які впливають на макулу . Серед них виділяються спадкові і придбані форми.
Залучення макули також може відбуватися при системних захворюваннях, таких як діабет (діабетична ретинопатія).
Існують також макулопатії, індуковані прийомом специфічних препаратів (наприклад, протималярійні препарати, тамоксифен, тиоридазин і хлорпромазин) або післяопераційні ускладнення (післяопераційний кістозний макулярний набряк).
Вікова макулярна дегенерація
Вікова макулярна дегенерація є найбільш поширеною патологією макули і є провідною причиною сліпоти після 55 років у розвинених країнах. Це хронічне захворювання, що характеризується прогресуючими змінами сітківки, мембрани Бруха і судинної оболонки.
Вікова макулярна дегенерація може розвиватися у дві форми:
- Суха макулярна дегенерація (атрофічна): при повільному прогресуванні вона є найчастішою формою (стосується приблизно 80% випадків). Вона починається з утворення жовтуватих білків і глікемічних відкладень, які називаються "друзи"; зменшення або зникнення (атрофія) клітин макули, призводить до поступового зниження гостроти зору.
- Мокра макулярна дегенерація (неоваскулярна): більш швидка в порушенні зору, вона характеризується зростанням аномальних кровоносних судин з судинної оболонки, на макулі; спотворення зору викликано витіканням крові і рідини з новостворених кровоносних судин, які збирають під макулою і піднімають її. Вологість макулярної дегенерації більш агресивна, ніж суха форма, оскільки вона може викликати швидку і сильну втрату центрального зору (викликаного рубцюванням судин).
Причини цих макулопатій ще не ясні. Однак було виявлено декілька генетичних, метаболічних і поведінкових факторів, які можуть підвищити ризик дегенерації макулярної тканини. До них відносяться куріння сигарет, тривале вплив інтенсивного сонячного світла, високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину в крові. Збалансована дієта, багата фруктами і овочами, бідними тваринами жирами, скасування куріння і періодичні перевірки офтальмологом є найбільш ефективним засобом зниження ризику і затримання ранніх ознак захворювання.
Ередо-дегенеративні макулярні дистрофії
Різні форми дегенерації жовтої плями, рідше зустрічаються у пацієнтів у віці до 55 років. Багато з цих ранніх патологій є спадковими і більш правильно визначаються як макулярні дистрофії.
Хвороба Старгардта (або ювенільна макулярна дистрофія) зазвичай починається в дитинстві і підлітковому віці і майже завжди успадковується як аутосомно-рецесивна ознака. Прогресуюче зниження центрального зору, пов'язане з патологією, обумовлено загибеллю фоторецепторних клітин в макулі і залученням пігментного епітелію сітківки.
До інших спадкових макулопатій відносяться пігментозний ретиніт на пізніх стадіях і хвороба Беста (або дистерія вітелліформ).
Міопічна макулопатія
Міопічна макулопатія виникає у людей з дегенеративною або патологічною міопією, стан, що характеризується збільшенням осьової довжини ока (більше 26 мм) і дефектом рефракції більше 6 діоптрій. Міопічна макулопатія виникає внаслідок ряду анатомічних змін: сітківка не здатна добре адаптуватися до подовження цибулини, тому вона проходить розтягування або поразки на периферії (невеликі перерви).
У патологічної міопії макулярні крововиливи можуть відбуватися з різким зниженням гостроти зору, іноді з викривленням зображення. Найбільш побоюється ускладнення міопічної макулопатії - субретинальна неоваскуляризація, яка, подібно до того, що відбувається у віковій макулярної дегенерації, викликає підрив нормальної архітектури макули і викликає серйозну втрату зору.
Макулярна насадка
Макулярна насадка складається з розвитку тонкої напівпрозорої мембрани (називається epiretinica) на внутрішній поверхні сітківки, над макулою. Така плівка може скоротитися і призвести до зморщування центральної області сітківки, змінюючи її нормальну функцію.
Макулярний отвір
Макулярна діра - це невеликий розрив, який впливає на всю товщину тканини сітківки і включає в себе фовеальную область.
Цей дефект пов'язаний з різними патологічними станами: вітреокулярна тракція (індукована утворенням епіретинальних мембран), травматичні події, міопічна дегенерація, судинна оклюзія і гіпертонічна ретинопатія. Ранні симптоми макулярного отвору включають погіршення зору, скотоми і спотворення зображення.
Симптоми макулапатії
Не завжди легко помітити настання патології макули, особливо коли вона впливає тільки на одне око.
До основних симптомів макулопатії належать:
- Зменшення гостроти зору з постійністю периферичної;
- Спотворення зображення (наприклад, прямі лінії можуть виглядати вигнутими, об'єкти, здається, мають похибну форму і розмір);
- Зміна сприйняття кольорів, які з'являються зниклими;
- Зниження контрастної чутливості;
- Наявність темної або порожньої області в центрі поля зору (скотома).
Центральну деформацію зображення (метаморфопсія) виявляють через «сітку Амслера», тобто зразку перпендикулярних прямих ліній, на чорному або білому тлі, з центральною точкою. Під час цієї простої оцінки пацієнт охоплює одне око і фіксує область в центрі, зберігаючи сітку на відстані 12-15 сантиметрів від обличчя. З нормальним зором, всі лінії сітки навколо точки прямі, з рівномірним відстанню і відсутність областей; якщо виникає спотворення прямих ліній у центральній зоні зору або з'являється сіруватий пляма, що покриває те, що фіксується, то, можливо, можна підозрювати хворобу, яка пов'язана з макулою.
Щоб оцінити макулярну функцію і перевірити стан сітківки, необхідно виміряти гостроту зору і проаналізувати очне дно за допомогою офтальмоскопа. Для того, щоб правильно діагностувати макулопатію, пацієнт може також бути підданий інструментальним обстеженням, таким як ОКТ (оптична когерентна томографія), флюорангіографія та індоціанінова зелена ангіографія.