загальність
Періанальний абсцес - це сукупність гною, розташованої поблизу ануса або кінцевої частини прямої кишки. Ця умова проявляється як болючий набряк, покритий напруженою і сильно почервонілою шкірою.
Деякі патологічні стани, такі як дивертикуліт, коліт або інші запальні захворювання кишечника, можуть зробити розвиток періанального абсцесу більш вірогідним.
Іншими сприятливими факторами є травми, зміни консистенції стільця і ускладнення хірургічного втручання на геморої або тріщинах.
Спостереження, пальпація заднього проходу і навколишніх тканин і ректальне дослідження зазвичай достатні для діагностики періанального абсцесу. Хірургічна терапія необхідна для визначення одужання пацієнта.
які
Періанальний абсцес являє собою гостру фазу інфекції, що походить від мікроскопічних залоз, секретуючих слизу, присутніх між анальними сфінктерами (тобто між м'язами, що оточують анус).
Фактори, що сприяють впливу, різноманітні і включають діарею і, навпаки, проходження дуже твердого калу. Іншими умовами, що сприяють перианальному абсцесу, є деякі хронічні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона і виразковий коліт, на додаток до наслідків операцій на геморої та тріщинах. До цього додається і той факт, що анальний канал і пряма кишка є анатомічними точками з високим ризиком інфекції, що зумовлено стійкою вологістю і численними організмами, присутніми в фекаліях.
Періанальний абсцес - дуже хворобливий стан, який може супроводжуватися лихоманкою і генералізованим нездужанням. Збір гною, розміщений безпосередньо в безпосередній близькості від ануса, може виходити зі шкіри, що її містить, спонтанно або після хірургічного розрізу.
причини
Періанальний абсцес є результатом запалення, яке визначає збір гною . Походженням цього флогістичного процесу є специфічна інфекція однієї з залоз Германна і Десфосса, розміщена всередині анального каналу і в кінцевій частині ампули прямої кишки.
Ці невеликі анатомічні структури абсолютно невидимі неозброєним оком; їх функція полягає в сприянні проходженню калу, секретуванню змащувальної слизу в анальних криптах (невеликі западини у формі гніздо ластівки, розташовані в області ануса круговим способом).
Інфекція викликана проникненням у залозу бактерій або чужорідних речовин. Для зручності впливу ця залозиста структура має форму пляшки, при цьому шия звернена до просвіту анального каналу. Обструкція протоки залози викликає стаз, інфекцію і утворення абсцесу.
Патологічний процес у підставі абсцесу промежини може бути схильний до кількох факторів:
- Місцеві травми (проникнення сторонніх тіл, анальний еротизм, неправильне виконання клізм, жорсткий фекальний болюс і т.д.);
- Наявність твердих залишків у фекальному матеріалі, вкоріненому в залозистий отвір;
- Зміна рН або консистенції калу (наприклад, діарейні синдроми, запори тощо);
- Анальні виразки;
- проктит;
- Рак прямої кишки;
- Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона, дивертикуліт і виразковий коліт;
- Хірургічні втручання (епізіотомія, гемороїдектомія, простатектомія та ін.);
- Погіршення стану імунної системи;
- Актиномікоз і туберкульоз;
- Хвороби, що передаються статевим шляхом (наприклад, хламідіоз, сифіліс і венерична лімфогранулема).
Інфекція поширюється в тканинах за допомогою залозистих каналів і досягає періанальної шкіри, де через протидію їй опору вона зупиняється. Негайно під шкірою, таким чином, накопичується весь матеріал, що виробляється запальним процесом, а потім переходить у гній.
Симптоми і ускладнення
Типовими симптомами, пов'язаними з періанальним абсцесом, є:
- Локалізований біль, інтенсивний і пульсуючий, як навколо ануса, так і вздовж прямої кишки;
- Набряк поблизу ануса;
- Почервоніння шкіри, якщо абсцес розташований поблизу поверхні.
Ці прояви виявляють виражену запальну природу періанального абсцесу.
Періанальний абсцес не відразу проявляється як набряк, оскільки збір гною являє собою остаточну еволюцію клінічної картини . Зазвичай, набухання відчувається пацієнтом у проміжній і кінцевій стадіях патологічного процесу і іноді помилково приймається за гемороїдальний тромбоз .
Болі, локалізовані в періанальній області, мають тенденцію до прогресивного збільшення способом, прямо пропорційним еволюції абсцесу, і посилюються при пальпації і дефекації. Цей симптом може приймати безперервний характер, щоб викликати припущення щодо постави, яка може якось полегшити розлад.
У деяких випадках можливо, що немає явних ознак, але цифрове дослідження може виявити важкий і дуже болісний набряк на рівні стінки прямої кишки.
При наявності періанального абсцесу загальні симптоми, такі як:
- нездужання;
- лихоманка;
- Прискорені пульсації.
Інфекція поступово поширюється в навколишні тканини, утворюючи канал, що з'єднує анальну залозу (з якої виникає абсцес) з шкірою періанальної області, оскільки гній шукає вихід назовні.
Втеча гнійного матеріалу негайно сприймається пацієнтом як полегшення досі обвинуваченої симптоматики, оскільки напруга тканин, що містили інфекцію, зменшується. Якщо розрив абсцесу створює помилковий прохід через кишечник і шкіру навколо ануса, може виникнути періанальна свищ .
Коли зовнішнє отвір каналу закривається (видиме загоєння), замість цього може розвинутися рецидивний абсцес і знову з'являться лихоманка і біль, які виявляють рецидив гнійного збору.
Періанальний абсцес і свищ представляють дві різні стадії однієї патології:
- Абсцес являє собою гостру фазу інфекції, що походить від секретуючих слизу залоз, присутніх в анальному каналі;
- Фістула являє собою хронічну еволюцію цього процесу.
Періанальні свищі викликають подразнення шкіри навколо ануса і свербіння, яке має тенденцію до збільшення при дефекації і, як правило, супроводжується сироватково-гнійними, безперервними і неприємними запахами виділень, з маленького отвору, розташованого на шкірі поруч з анусом. У деяких випадках може бути присутнім втому, лихоманка і тазовий біль.
діагностика
Діагноз формулюється після візиту з ректальним дослідженням.
Періанальний абсцес може бути більш-менш глибоким і перетинати анальні м'язи, придатні для континенції (сфінктери), які повинні бути позбавлені під час хірургічної терапії. Щоб краще визначити зв'язки запального процесу з оточуючими м'язами, лікар може скористатися тестами, такими як трансанальне ультразвукове дослідження і МРТ.
За наявності періанального абсцесу кількість лейкоцитів зазвичай висока.
Коли з'являється хворобливий анальний набряк, пов'язаний з лихоманкою, важливо провести проктологічне обстеження .
Якщо діагноз поставлений в потрібний час, абсцес можна лікувати правильно і оперативно.
терапія
Загалом, лікування будь-якого абсцесу складається, по суті, в розріз і дренування гнійного збору .
Операція являє собою хірургічну невідкладність і повинна виконуватися якомога швидше, щоб запобігти поширенню інфекції на інші місця.
Слід підкреслити, що розріз завжди повинен виконуватися, коли інфекція «організована» в гнійному зборі, тому, коли це помітно.
Після лікування негайне вирішення гострих симптомів і аналіз повертається до норми.
Більш поверхневі абсцеси стікають під місцевою анестезією та седацією, а більш складні - до спинальної або загальної анестезії.
Як правило, після операції дренаж залишається на місці протягом періоду часу, який змінюється в залежності від випадку. Пов'язки будуть замінені щодня, потім щотижня, доки рана не загоїться.
Призначення антибіотиків не розсмоктує абсцес, а лише робить його хронічним.
Хірургічне лікування
Якщо вона ще не відкрита назовні, шкіра, що перевищує періанальний абсцес, повинна бути розрізана, а порожнина хірургічно злита, щоб дати гнійному матеріалу втекти.
Лікування можна проводити в клініці під місцевою анестезією, коли абсцес невеликий і не надто глибокий. У разі великих або глибоких абсцесів, однак, необхідно втручатися в операційну після введення загального наркозу.
У будь-якому випадку, після відкриття порожнини, препарати повинні виконуватися регулярно, поки уражена ділянка не заживе.
антибіотик
Антибіотикотерапія не є альтернативою хірургії, оскільки може погіршити клінічну картину.
Як правило, антибіотики ніколи не вказуються як лікування першої лінії при періанальному абсцесі. Насправді ці препарати могли зробити хронічний інфекційний процес і навряд чи вступати в контакт з порожниною абсцесу.
З цих причин призначення антибіотиків повинно бути зарезервоване для осіб з зниженою або літньою імунною системою захисту, з метою попередження віддалених інфекцій.
Госпіталізація та реконвалесценція
Після операції лікар призначає терапію знеболення, яка дозволяє пацієнту вести регулярне життя. На рівні хірургічної рани може залишитися марля, яка буде замінена під час амбулаторних пов'язок .
Якщо дефекація не відбувається спонтанно протягом 2 днів, може бути надано легке проносне; цей акт може супроводжуватися яскраво-червоною кров'ю у фекаліях, змішаних з згустками.
Крім того, після операції пацієнт може спостерігати наступні прояви:
- Біль, анальне і ректальне печіння;
- Червона або рожева, потім жовтувата, незначна крововтрата, навіть смердюча, яка триває до останнього заживлення (розсмоктується протягом 1-3 місяців);
- Подразнення шкіри навколо ануса, яке з'являється червоним кольором і викликає свербіж і печіння;
- Тимчасові труднощі в утриманні газів обумовлені розширенням м'язових волокон ануса (він зникає приблизно через 1 тиждень);
- Лихоманка (до 38 ° С) в перші дні після операції.
Такі ситуації слід вважати нормальними і передбаченими, тому вони не повинні викликати занепокоєння.
Під час післяопераційного одужання пацієнту пропонується:
- Промийте великою кількістю води та бетадинового мила або еуклорину: 2 пакетики, розчинені у воді біде, використовуючи одноразові рукавички, якщо це необхідно;
- Не довго сідайте в туалет;
- Не використовуйте туалетний папір (для видалення сміття можна використовувати телефон з душем);
- Використовуйте "пончик", щоб уникнути розчавлення рани при сидінні;
- Уникайте тривалих поїздок на автомобілі протягом семи днів, у той час як велосипед і мотоцикл не повинні використовуватися принаймні 2 тижні;
- Сприяти дієті, багатій клітковиною, а також усунути алкоголь, каву, шоколад, спеції та гостру їжу.
прогноз
Близько 30% абсцесів відновлюються без подальших проблем. Однак у решті випадків після розрізу і дренування періанального абсцесу можуть розвиватися рецидиви. Причини в основному полягають у наявності підстильного свища або неповного дренування кабелю абсцесу.
