діагностика
Оскільки хвороба Дюпюітрена відрізняється особливими ознаками, її діагностика вимагає простого об'єктивного обстеження, під час якого лікар оцінює тяжкість симптоматичних проявів.
Наприкінці першої оцінки часто рекомендується звернутися до фахівця, який буде консультувати пацієнта про те, як продовжити.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час фізичного обстеження лікар ретельно аналізує ознаки, які повідомляє пацієнт, і збирає з нього всю інформацію про відчуті симптоми.
Для цілей діагностики вони є фундаментальними елементами: потовщення шкіри на рівні долоні, наявність одного або декількох вузликів на долоні, згинання одного або декількох пальців і неможливість оскаржувати певні об'єкти.
КОНСУЛЬТАЦІЯ СПЕЦІАЛІСТІВ: ЧОМУ Вона є основою?
Консультація з спеціалістом із рук важлива для того, щоб дізнатися, чи буде це порушення в майбутньому гірше або гірше, і якщо потрібно хірургічне втручання.
Більш того, якщо операція необхідна, вона дозволяє встановити, що є найбільш прийнятним видом втручання.
Тому наступним кроком після фізичного огляду, проведеного вашим лікарем, є звернення до фахівця з захворювань рук і бронювання спеціалізованого візиту.
лікування
Терапевтичний вибір для лікування хвороби Дюпюітрена дуже широкий: насправді існують нехірургічні процедури, такі як радіотерапія та ін'єкції колагенази Clostridium histolyticum, а також більш-менш інвазивні хірургічні процедури, такі як фасціотомія черезшкірної голки. долонна фасциотомия і фасектомія.
Прийняття лікування, а не інше, залежить виключно від тяжкості симптоматики і від того, що вийшло з консультації фахівця.
За словами лікарів, якщо хвороба Дюпюітрена:
- Воно знаходиться в легкій формі і не впливає на щоденну ручну діяльність (водіння, проведення столових приборів тощо): не потрібно втручатися.
- Він знаходиться в помірній формі і частково спричиняє ручну діяльність: в першу чергу необхідно спланувати адекватну нехірургічну терапію; згодом, якщо це не вдається, необхідно перейти на хірургічну терапію.
- Він знаходиться в важкій формі і помітно впливає на ручну діяльність, необхідно оперувати ураженою рукою.
НЕХИРУРГІЧНІ ЛІКУВАННЯ
Нехірургічне лікування вибирається тоді, коли згинання пальця є помірним і функції рук, уражених хворобою Дюпюітрена, не порушені.
Нехірургічними методами лікування, які передбачаються для лікування хвороби Дюпюітрена, є ін'єкції Clostridium histolyticum на основі променевої терапії та колагенази (NB: Clostridium histolyticum - бактерія).
радіотерапія
Променева терапія - це медикаментозна терапія, яка передбачає використання іонізуючого випромінювання (або рентгенівських променів). У випадку хвороби Дюпюітрена, рентгенівські промені спрямовуються до ураженої долонній ділянки (тобто до вузлів або потовщеної ділянки долоні) протягом декількох днів поспіль.
Результати, як правило, задовільні, навіть якщо вам доведеться чекати кілька місяців, щоб оцінити їх.
Точний механізм дії променевої терапії все ще представляє знаки питання: на думку багатьох дослідників, здається, що рентгенівські знімки руйнують аберрантні фібробласти, тобто клітини, що відповідають (або, як вважається, є) для потовщення апоневрозу і утворення вузликів.
Радіотерапія, як метод лікування хвороби Дюпюітрена, нещодавно була схвалена після декількох років дослідження. На жаль, вона не підходить для всіх осіб.
Негайні побічні ефекти: суха шкіра, розрідження шкіри та лущення шкіри.
Довгострокові побічні ефекти: схильні до розвитку злоякісних пухлин різних типів.
Тривалість лікування: пацієнт піддається рентгенівському випромінюванню протягом декількох днів поспіль. Повторення лікування здійснюється на розсуд лікаря, який проводить відповідну оцінку переваг, отриманих при першому курсі променевої терапії.
Ін'єкції на основі коллагенази Clostridium histolyticum
Малюнок: перше (ліворуч) і після (праворуч) лікування з коллагеназой Clostridium histolyticum . З сайту: physio-pedia.com
Колагеназа - це фермент, який розщеплює колаген на дрібні шматочки. У разі хвороби Дюпюітрена, коллагеназа вводиться в потовщену або вузлувату ділянку долоні, з надією на «розрив» колагену і здатність випрямляти стиснуті пальці або пальці. З моменту його ін'єкції до спроби виправлення необхідно чекати щонайменше 24 години: це, по суті, мінімальний час, необхідний для того, щоб коллагеназа набула чинності. Якщо тест успішний, лікування набуло чинності; якщо, з іншого боку, результати не є задовільними, лікування необхідно повторити.
Ін'єкції колагенази, як лікування хвороби Дюпюітрена, є інноваційним, нещодавно відкритим методом лікування.
Найбільш поширені побічні ефекти: вони пов'язані з ін'єкцією і складаються з набряку, печіння, кровотечі і болю.
Менш поширені побічні ефекти: нудота і запаморочення.
ХІРУРГІЧНІ ЛІКУВАННЯ
Хірургічне лікування вибирається, коли згинання пальця є помірним або тяжким, а функції кисті, уражені хворобою Дюпюітрена, частково або повністю скомпрометовані.
Існують три хірургічні процедури, придатні для лікування хвороби Дюпюітрена: черезшкірна фасціотомія з голкою, долонна фасціотомія і фасектомія.
Кожна з цих процедур має свої переваги та недоліки: наприклад, чрескожна фасціотомія голки значно менш інвазивна, ніж долонна фасциотомия, але вона також набагато менш ефективна.
Нижче наведено опис найважливіших особливостей трьох вищезазначених методів.
Чрескожна фасциотомия з голкою
Також відома як апоневротомія голки, це процедура, яка проходить під місцевою анестезією (тільки анестезія руки) і не включає госпіталізацію пацієнта (амбулаторну процедуру).
Для його реалізації хірург використовує дуже тонку голку, яка, як тільки вставляється в уражену ділянку долоні, дозволяє розділити потовщену сполучну тканину. Після того, як сепарація практикується, операційний лікар завершує операцію шляхом випрямлення ураженого пальця (ів).
Переваги: швидке післяопераційне відновлення; короткий період фізіотерапії; придатні для всіх категорій пацієнтів (люди зі слабким здоров'ям, літні люди тощо); низький ризик ускладнень.
Недоліки: висока ймовірність (60% випадків) повторного появи симптомів.
Ручна фасциотомия
Він також проводиться під місцевою анестезією і не вимагає госпіталізації. Однак, на відміну від фасціотомії з голкою, вона, безумовно, більш інвазивна, тому що включає в себе розріз долоні. Після того, як уражена ділянка розрізана, хірург звертається до сполучної тканини, відокремлює її спеціальними інструментами і випрямляє стиснуті пальці. Після таких делікатних операцій закрийте розріз стібками і нанесіть захисну пов'язку.
Переваги: низький ризик появи нових симптомів.
Недоліки: тривалі часи загоєння; шрами на руці; тривалий період фізіотерапії для рук.
Fascectomia
Вона полягає в тотальному видаленні, з долоні руки, потовщеної сполучної тканини. Існує три різних типу фасектомії: селективна фасектомія, в якій видаляється тільки уражена тканина, тотальна фасектомія, при якій видаляється весь долонний апоневроз, і, нарешті, дерматофазектомія, при якій і апоневроз, і \ t шкіру, яка її покриває.
Зрозуміло, що, враховуючи його інвазивність, фасектомія зазвичай включає загальну анестезію (пацієнт несвідомий) і госпіталізацію щонайменше одного дня; якщо хірург діяв під місцевою анестезією, він обрав би місцеву регіональну анестезію, в якій вся рука "спить", від шиї до хворої руки.
У разі дерматофасектомії (найбільш інвазивної процедури), необхідно замінити частину тканини, видалену трансплантатом шкіри, в іншому місці (зазвичай з областей біля ліктя або паху).
Переваги: дуже низький ризик появи нових симптомів (лише у 8% випадків), тому відмінні результати.
Недоліки: тривалі часи загоєння, глибокі рубці на руці; тривалий період фізіотерапії для рук; високий ризик ускладнень (пов'язаний з хірургічною операцією та загальною анестезією).
РИЗИКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ, ЯКІ ЗВ'ЯЗУЮТЬСЯ З ХІРУРГІЇ
Перед операцією (незалежно від типу виконуваної процедури) лікар, що оперує, інформує пацієнта про всі ризики та всі ускладнення, які він / вона відчуває під час операції.
Ці ризики / ускладнення складаються з:
- Сльози шкіри . Це типова проблема чрескожной фасціотіі голки
- Пошкодження нервових закінчень пальців . Ремонт можливий, але він ніколи не завершується, тому що пальці задіяні залишаються частково нечутливими
- Жорсткість суглоба . При точній фізіотерапії більшу частину рухливості суглобів можна відновити
- Відхилення трансплантації шкіри
- інфекції
- Гематоми на долоні руки, настільки послідовні, що потрібно злити їх з крові
- рубці
- Складний регіонарний больовий синдром . Це дуже рідкісне ускладнення з боку руки: біль, скутість і набряклість. Для її вирішення потрібно кілька місяців; у важких випадках це може стати хронічним розладом.
- Втрата постійного контролю ураженого пальця (ів) . У дуже рідкісних випадках, коли це відбувається, хірург повинен вдатися до ампутації залучених пальців.
Час загоєння та відновлення після операції
Загоєння, розуміється як загоєння ран і відновлення функції оперованої руки, залежить від типу втручання: чим він більш інвазивний, тим довше післяопераційна фаза реконвалесценції.
Фізіотерапія має фундаментальне значення в цей період: завдяки підтримці хорошого фізіотерапевта і постійній практиці пацієнтом ручних вправ, оздоровлення легше і результати краще.
Більше того, на думку деяких лікарів, важливо також носити (принаймні в перший післяопераційний період) фіксатор для рук, щоб тримати працюючі пальці прямо; однак, на думку інших лікарів, це не є фундаментальною допомогою.
FISIOTERAPIA
Під час фізіотерапевтичного періоду пацієнт, крім виконання відповідних вправ для відновлення функцій суглоба, піддається різним інструментальним лікування ( електротерапія, ультразвук та ін.) І різні види масажу.
Крім того, йому доручено фізіотерапевтом, який доглядає за ним, про вправи, які треба виконувати вдома, і про ті, які потрібні, навіть коли фізіотерапія закінчена. Цей аспект, тобто навчання і виконання домашніх вправ, є фундаментальним для кращого і швидкого лікування.
Тривалість фізіотерапевтичного лікування залежить від типу операції: для найбільш інвазивних операцій може знадобитися 6 місяців терапії (включаючи вправи, що проводяться в кінці фізіотерапії).
GUARDIAN
Деякі лікарі радять носити фігурну скобку, щоб утримувати пальці від хвороби Дюпюітрена прямо; інші лікарі, з іншого боку, консультують проти цього засобу або не вважають це необхідним, оскільки це не передбачає будь-якої користі.
Згідно з деякими науковими дослідженнями, насправді немає різниці в термінах зцілення між тими, хто користувався опікуном, і тими, хто його не використовував.
У світлі цього найкраще покластися на вказівки медичного фахівця.
ПОВЕРНУТИСЯ ДО РІЗНИХ ДНІВНИХ ДІЯЛЬНОСТІ
Відновлення конкретних повсякденних дій, таких як водіння, має відбуватися лише після відновлення більшої частини функціональних можливостей руки. Як правило, це займає три тижні, але не рекомендується діяти самостійно: фактично, краще проконсультуватися з лікарем, перш ніж прийняти рішення.
Повернення до роботи залежить від самої роботи. Для ручної роботи, це може зайняти до 6 тижнів; для офісної роботи, з іншого боку, може бути достатньо декількох днів.
НАГРАД СИМПТОМ
Повторна поява (або рецидив або рецидив) хвороби Дюпюітрена є більш ніж конкретною гіпотезою.
Це залежить від різних факторів, у тому числі від типу операції, якій пацієнт піддавався.
Менш інвазивні процедури, на жаль, також менш ефективні, тому хвороба легше з'являється через кілька місяців. І навпаки, більш інвазивні процедури, одночасно піддаючи пацієнта різним ризикам, гарантують кращі результати і віддаляють можливість повторного виникнення хвороби Дюпюітрена.
