діагностика
Враховуючи важливість ознак, діагноз отосклероза грунтується головним чином на аудіометрії і тимпанометрії . Останні, по суті, забезпечують більш ніж достовірні дані і вважаються найкращими тестами для виконання точного діагнозу.
Нарешті, отоскопія не вважається надійною. Фактично, пацієнти, які проходять це обстеження, часто не виявляють аномалій.
АУДИОМЕТРИЧНІ ТЕСТИ
Аудіометричні тести допомагають лікарю-спеціалісту оцінити втрату слуху пацієнта. Аудіометрія включає численні типи тестів. Найбільш використовуваними є:
- Мовна аудіометрія
- Тест Рінне
- Тест Вебера
- Тест Кархарта
Найважливішою з них, і першою, яка виконується, є вокальна аудіометрія . Якщо з цього виходить, що пацієнт не сприймає низькі тони, то гіпотеза про отосклероз стає більше, ніж бетон.
Кожен з інших тестів виконується з певними модальностями і служить опорою для першого голосового аудіометричного тесту.
Вони є швидкими і неінвазивними тестами для пацієнта.
тімпанометрія
Це тест вибору для оцінки рухів трьох кісточок, які складають середнє вухо. Оцінка осікулярного ланцюга показує, наскільки блокованою є склеротична дужка.
Це швидкий і безболісний тест.
TAC і ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
КТ показує місце утворення нео-кістки: аномальна маса, яка блокує дужку і яка вражає равлику, набуває вигляду ореолу. Завдяки цьому обстеженню виключаються інші патології, такі як хвороба кісток Педжета і недосконалий остеогенез. Фактично ці два, на відміну від отосклерозу, мають інші характерні ознаки пошкодження кісткової тканини; ознаки того, що тільки TAC може виділити.
Оскільки КТ використовує іонізуюче випромінювання, вона вважається помірно інвазивним обстеженням.
Наступна таблиця підсумовує деякі з патологій, які можна сплутати з отосклерозом.
| Диференціальна діагностика | |
| патологія | опис |
| Інші захворювання середнього вуха | Вони можуть бути:
|
| Хронічні інфекції | Вони можуть визначити:
|
| Вроджена фіксація дужки | Це не дегенеративна подія, як отосклероз, і це відбувається протягом першого десятиліття життя |
| Синдром Меньєра | Це має інші симптоми (наприклад, нудота і блювота), що пов'язано з більшою участю равлики і напівкруглих каналів |
| Хвороба кістки Педжета | Представлені інші аномалії кісток |
| Недосконалий остеогенез | Представлені інші аномалії кісток |
терапія
Терапія отосклерозу заснована на двох підходах. Реалізація того чи іншого залежить від стану здоров'я пацієнта і від тяжкості отосклерозу.
Перший лікувальний підхід має на меті пом'якшити основний симптом, втрату слуху і уповільнити прогресуючу дегенерацію захворювання.
Другий терапевтичний курс складається з двох хірургічних операцій: стапедектомії та стапедотомії .
НЕХИРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ: ЧАСТИНА ВІДНОВЛЕННЯ СЛУХУ
Використовуючи ретроаурікулярний слуховий апарат, можна відновити частину слухових здібностей. Це перший терапевтичний варіант, здатний забезпечити помітні результати, якщо втрата слуху є помірною.
Крім того, оскільки отосклероз має дегенеративний перебіг, а втрата слуху стає все більш важкою, вивчені препарати, здатні сповільнити її прогресування. Вони:
- Фторид натрію . Приймається перорально кожен день, він служить для регулювання механізму заміни кістки, на рівні дужки. Результати не є цілком задовільними і можуть виникнути побічні ефекти.
- Бісфосфонати . Вони також регулюють обмін кісток і приймаються тими, хто не переносить фторид натрію. Це не зовсім ефективно.
ХІРУРГІЯ: МЕТОДИ ІНТЕРВЕНЦІЇ
Хірургічне втручання застосовується тоді, коли пацієнти проявляють важку і непомітну гіпоакузію лише з слуховим апаратом. Можливі дві операції:
- Стапедектомія . Він складається з видалення склеротичного кронштейна і заміни його протезом. Таким чином, нормальна провідність звукового сигналу відновлюється за рахунок переміщення трьох кісточок. Кронштейн для заміни може бути металевим або пластиковим.
Малюнок: основні послідовності операції стапедектомії. З веб-сайту wellness.com
- Стапедотомія . Це нова хірургічна техніка. Вона передбачає видалення частини кронштейна: голову і арки. Замість цього зберігається база, яка є частиною, пов'язаною з равликом. На ній просвердлюється отвір за допомогою мікробура або лазера, всередині якого вставляється тефлоновий протез, подібний до невеликого поршня. Поршень причеплений до ковадла і служить для передачі акустичного сигналу осікулярного ланцюга.
Малюнок: основні послідовності операції стапедотомії. З веб-сайту wellness.com
Хірургія: поглиблення
Порівняно дві методики:
Стапедотомія стала методом вибору для лікування отосклерозу. У порівнянні зі стапедектомією він більш надійний і менш інвазивний. Фактично, при частковому видаленні кронштейна ризик пошкодження равлики менше.
Успіх, межі та ускладнення втручання:
У 95% випадків втручання успішне, і пацієнт відновлює більшу частину слухових здібностей. У деяких людей поліпшення відбувається негайно; в інших предметах, натомість, потрібно кілька місяців, щоб побачити позитивні наслідки втручання.
Основні межі операції - два. Якщо ми зіткнулися з сенсоневральним отосклерозом, відновлення слуху може бути більш важким. Кохлеа, по суті, дуже тонкий орган. Друга перешкода стосується шуму у вухах: якщо вони присутні, вони не гасяться хірургічним шляхом.
Нарешті, ускладнення . Як і в будь-якій хірургічній операції, можливі небезпеки для пацієнта. Будучи ніжним органом, вухо (і деякі його внутрішні структури) можуть бути непоправно пошкоджені під час операції. Наприклад, хірург може ненавмисно пошкодити барабанну перетинку, раковину або нервові закінчення, які несуть сигнал до мозку, викликаючи глухоту. Тому, щоб не повністю порушити слухові здібності пацієнта, два вуха ніколи не діють разом.
прогноз
Отосклероз, якщо його не лікувати, завжди має негативний курс. Для деяких це гірше, ніж для інших, але в будь-якому випадку якість життя пацієнта сильно страждає.
З іншого боку, операція може відновити хороший слух, навіть у тих, хто має важкий отосклероз. Коефіцієнт ризику / користі угоди є на користь останньої. Тому лікар-лікар порадить вам пройти операцію.
Для тих, хто після першої операції зазнає непоправного пошкодження оперованого вуха, необхідно зробити окрему дискусію. За таких обставин лікар повинен бути обережним і оцінювати, з самим пацієнтом, чи продовжувати другу операцію. Насправді, інша невдача призвела б до непоправної двосторонньої глухоти.
Нарешті, не слід забувати про нинішні ретроаурікулярні слухові апарати: вони гарантують гарне відновлення слуху і хорошу якість життя, особливо на початкових стадіях отосклерозу.
