загальність
АКТГ є поліпептидним гормоном, що виробляється в гіпофізі (гіпофізі).
Її основна функція полягає у стимулюванні секреції інших гормонів, зокрема глюкокортикоїдів (у тому числі кортизолу) наднирковими залозами (кора надниркових залоз).
У свою чергу, глюкокортикоїди впливають на метаболізм цукрів і утворення андрогенів.
Аналіз АКТГ полегшує диференціальну діагностику гіпофізарних і надниркових розладів, таких як синдром Кушинга, хвороба Аддісона і деякі види раку.
які
Біологічна роль
АКТГ, відомий як адренокортикотропний гормон або кортикотропін, являє собою 39-амінокислотний поліпептид, що продукується і секретується кортикотропними клітинами передньої долі гіпофіза.
На рівні надниркових залоз АКТГ стимулює синтез і секрецію кортикостероїдів, гормонів, отриманих з холестерину, і дуже важливий для глікемічного і імунного балансу організму.
Секреція АКТГ (адренокортикотропного гормону) регулюється гіпоталамусом і плазмовим рівнем кортикостероїдів; тому вона підлягає подвійній перевірці:
- З одного боку, він стимулюється гіпоталамічним фактором CRH (кортикотропін, що вивільняє гормон);
- З іншого боку, це пригнічується гормонами надниркових залоз, які сам ACTH допомагає виробляти.
І навпаки, падіння гормонів надниркових залоз викликає збільшення АКТГ, що, в свою чергу, стимулює ендокринну секрецію кори надниркових залоз.
Таким чином створюється ідеальна схема негативного зворотного зв'язку, для якої у здорового суб'єкта АКТГ зростає, коли кортизол низький і зменшується, коли він високий.
Синтез гіпофіза АКТГ виникає з прекорітаторного білка, який називається Pro-opiomelancortin (у свою чергу, похідного від Pre-pro-opiomelancortin), який після проходження низки посттрансляційних модифікацій піддається ряду протеолітичних розрізів. які дають початок декільком пептидним фрагментам. Серед них, крім АКТГ, ми згадуємо гормон меланоцитостимулятор (MSH), який сприяє бронзовому забарвленню шкіри, β-ліпотропіну та γ-ліпотропіну.
Як правило, концентрація в крові АКТГ вище вранці, а вночі знижується. Фактично синтез і вивільнення цього гормону не відбувається безперервно, але з перервами, з досить регулярним циклічним малюнком протягом різних днів ( циркадний секрет ). Більш конкретно, по відношенню до циклу сну-сну, плазмовий рівень АКТГ і кортизолу є максимальним у ранні години ранку (8 годин) і мінімальний при 24.
АКТГ діє на рівні кори надниркових залоз (найбільш зовнішньої частини надниркових залоз), стимулюючи його ендокринну активність (біосинтез і гормональну секрецію). Серед найбільш важливих гормонів кори надниркових залоз, що виділяються під стимулом АКТГ, виділяється кортизол, дуже важливий гормон в процесах адаптації організму до фізичного та / або психологічного стресу; значно менше стимулюючої активності АКТГ на синтез альдостерону.
Кортизол важливий у регулюванні метаболізму глюкози, білків і ліпідів, при придушенні імунної системи і підтримці артеріального тиску.
Чому ви вимірюєте
Враховуючи його провідну біологічну роль, рівні АКТГ крові вимірюються для полегшення діагностики та моніторингу деяких патологічних станів, пов'язаних з надлишком або дефектом кортизолу:
- Симптоми, пов'язані з надлишком кортизолу :
- Ожиріння, причому більша частина жирової тканини зосереджена в стовбурових і повного місяця фаціях; крихка і тонка шкіра, яка легко розривається;
- аменорея;
- Безпліддя.
- Симптоми, пов'язані з дефектом кортизолу :
- М'язова слабкість;
- Легка втома;
- Втрата ваги та втрата апетиту;
- депресія;
- анорексія;
- Темна шкіра (виглядає засмагла);
- Низький тиск;
- нудота;
- блювота;
- діарея;
- Бажання солоної їжі;
- Низьке лібідо, особливо у жінок.
Коли прописаний іспит?
До них відносяться:
- Хвороба Кушинга : стан, що характеризується гіперстимуляцією надниркових залоз АКТГ, високі рівні яких є вторинними по відношенню до наявності пухлини (в основному доброякісної) гіпофіза.
- Синдром Кушинга : ознаки і симптоми цього захворювання обумовлені надлишком кортизолу. У порівнянні з хворобою Кушинга, причини можуть бути різними і включати: пухлини надниркових залоз, гіперплазію надниркових залоз (збільшення росту клітин надниркових залоз), прийом стероїдних гормонів (часто використовуваних при лікуванні ракових і аутоімунних захворювань) або неоплазії гіпофіза ( зазвичай легких), які продукують АКТГ.
- Хвороба Аддісона : дефіцит кортизолу та інших стероїдів (у тому числі альдостерону) викликаний пошкодженням надниркових залоз (первинної надниркової недостатності);
- Вторинна недостатність надниркових залоз : знижена продукція кортизолу обумовлена дисфункцією гіпофіза;
- Гіпопітуїтаризм : дисфункція або поразка гіпофіза призводить до зниження гормональної продукції гіпофіза, в тому числі і до АКТГ.
Вимірювання як АКТГ, так і кортизолу є корисним для диференціальної діагностики цих захворювань, оскільки рівні першого гормону змінюються обернено щодо рівнів другого. Інші тести, такі як придушення дексаметазону та збір крові з нижнього синуса петросалу, можуть допомагати лікареві у відмінності.
Нормальні значення
Опорні значення для АКТГ знаходяться в діапазоні 0 - 46 пг / мл
Примітка : контрольний інтервал іспиту може змінюватися залежно від віку, статі та приладів, що використовуються в лабораторії аналізу. З цієї причини краще проконсультуватися з діапазонами, переліченими безпосередньо в звіті. Слід також пам'ятати, що результати аналізу повинні оцінюватися в цілому лікарем загальної практики, який знає історію хвороби пацієнта.
ACTH High - Причини
- вагітність;
- гіпоглікемія;
- Сильний психофізичний стрес (занепокоєння з урахуванням забору крові, важкої травми або операції);
- Ендокринні захворювання, такі як хвороба Аддісона (первинна недостатність наднирників);
- Синдром АКТГ-кушинга;
- Видалення надниркових залоз;
- Ектопічна пухлина, що секретує АКТГ.
Деякі препарати, включаючи інсулін, амфетаміни, леводопа, метоклопрамід і RU486, можуть індукувати високі значення АКТГ.
хвороба | кортизол | адренокортикотропний гормон |
Хвороба Кушинга (пухлина гіпофіза, що секретує АКТГ) | висока | висока |
Пухлина наднирників | висока | низький |
Ектопічна секреція АКТГ обумовлена не гіпофізарними (зазвичай легеневими) пухлинами | висока | висока |
Хвороба Аддісона (ушкодження наднирників) | низький | висока |
Гіпофізарна недостатність (гіпопітуїтаризм) | низький | низький |
ACTH Low - Причини
Аденома і рак надниркових залоз;
- Гіпофізарна недостатність;
- Віковий вік;
- Сучасна терапія кортикостероїдами;
- Синдром Кушинга, пов'язаний з раком надниркових залоз;
- Синдром ектопічного Кушинга (пухлини гіпофіза, які виділяють АКТГ);
- Ятрогенний синдром Кушинга (надлишок кортикостероїдів).
Препарати, які індукують зниження рівнів АКТГ, є дексаметазоном, кортизоном (включаючи преднізон, гідрокортизон, преднізолон і метилпреднізолон) і мегестрол ацетат.
Як його виміряти
Щоб виміряти рівні АКТГ, пацієнт повинен мати кров, витягнуту з вени в руці. Зазвичай зразок збирають вранці, близько 8 ранку, після голодування протягом ночі.
Запам'ятати - Рівні адренокортикотропного гормону мають значний циркадний ритм (більш низькі рівні реєструються між 21 і 22, тоді як більш високі значення спостерігаються між 6 і 8). З цієї причини важливо стандартизувати час збирання.
підготовка
Перед тим, як пройти зразок для визначення адренокортикотропного гормону, необхідно спостерігати швидкість не менше 8 годин. У цей період можна взяти невелику кількість води. Крім того, перед іспитом ви повинні бути у вертикальному положенні не менше 30 хвилин.
Ті, хто повинен пройти процедуру АКТГ, повинні припинити ліки, які можуть впливати на значення (наприклад, кортизон або естроген) за 72 години до іспиту. Крім того, інтенсивна фізична активність повинна бути призупинена протягом 24 годин, що передують виведенню.
Інтерпретація результатів
Рівні АКТГ крові вимірюються для полегшення діагностики та моніторингу деяких патологічних станів, пов'язаних з надлишком або відсутністю кортизолу в організмі.
- Підвищена концентрація може свідчити про наявність хвороби Кушинга, хвороби Аддісона (ушкодження надниркових залоз) або позаматкової продукції АКТГ (остання виробляється пухлиною поза гіпофізом, зазвичай в легенях).
- Зниження рівня гормону, з іншого боку, може бути пов'язано з раком надниркових залоз, стероїдними медикаментами або гіпопітуїтаризмом.
