симптоми
Багато типів аневризм асимптоматичні, в тому сенсі, що вони не викликають явних симптомів, принаймні до пошкодження або інших ускладнень:
- Якщо аневризма поверхнева, то про це свідчить наявність локалізованого «пульсуючого» набряку. Часто біль, пов'язаний з травмою, описується пацієнтом як "сльоза або сльоза".
- Глибокі аневризми, всередині тіла або на рівні головного мозку, з іншого боку, як правило, не пов'язані з симптомами, які легко визначаються пацієнтом. Суб'єкт може підозрювати наявність аневризми тільки тоді, коли виникає певне ускладнення: тромбоз, наявність емболії, тахікардія, раптове зниження тиску, відчуття плутанини тощо.
Симптоми залежать від місця розташування аневризми, отже, ураженого району, і від ступеня ураження, що впливає на стінку кровоносних судин:
- Втрата апетиту, інтенсивний біль у животі або нижня частина спини, яка поширюється на пах або ноги: може вказувати на аневризму черевної аорти .
- Раптовий біль у грудях, захриплість, стійкий кашель і утруднене ковтання: можуть вказувати на грудну аневризму .
- Відчуття пульсації або набрякання безпосередньо за коліном: це може вказувати на підколінну аневризму .
- Сильний головний біль, пов'язаний з болем, що випромінюється до шиї: це може вказувати на церебральний аневризм, який зазвичай характеризується спільною наявністю інших ознак: порушень зору, нудоти та / або блювоти, втрати свідомості тощо. Аневризму головного мозку завжди слід вважати умовою надзвичайної надзвичайної ситуації.
ускладнення
Клінічна еволюція: які небезпеки аневризми?
Механізм формування аневризми пов'язаний з тиском усередині кровоносної судини, що, натискаючи на слабку точку стінки, визначає її випинання. Загалом, аневризми поступово збільшують свій розмір, на 0, 2-0, 3 см на рік (зі збільшенням ризику розриву).
Потенційно клінічний перебіг аневризми може розвиватися при наступних умовах:
- Розрив (страшне ускладнення, викликає смерть): стінка судини, в пошкодженій ділянці, стоншена, розпушена і може дуже легко зламатися, викликаючи - залежно від місця розташування - крововилив в заочеревинних тканинах, в черевну порожнину або субарахноїдальний крововилив (аневризми) мозок). Зокрема, у разі аневризм черевної аорти кров може пробивати очеревину, викликаючи гіповолемічний шок, а в мозку може викликати інсульт, інвалідність і смерть.
Ризик смерті після розриву аневризми високий. Хірургічне лікування розриву знижує смертність на 50%. Ризик розриву безпосередньо корелює з діаметром аневризми:
- <4 см: без ризику;
- 4-5 см: Збільшується на 1% на рік;
- 5-6 см: збільшується на 11% на рік;
- > 6 см: 25% збільшення на рік.
- Ретростернальний колючий біль (може імітувати інфаркт);
- Ішемічні ураження, якщо уражені судини мозку або коронарні;
- Формування емболії внаслідок розриву бляшки або внаслідок відшарування тромботичного матеріалу;
- Тромбоз: аневризми є ділянками, де змінюється потік крові, тому створювана турбулентність сприяє утворенню тромбів, які можуть бути тонкими (частими) або грубими;
- Компресія прилеглих анатомічних структур (наприклад, сечоводів і хребців) Компресія нервів може призвести, наприклад, до слабкості і оніміння підколінної артерії (коліна);
- Наявність пальпируемой і «пульсуючої» черевної маси ;
- Інфекції, які виникають внаслідок зміненого кровотоку .
Діагностика та лікування
Рання діагностика та лікування аневризми є критичними.
Відкриття аневризми може відбуватися випадковим чином, оскільки початкову подію можна ігнорувати, і з цієї причини настійно рекомендується проведення звичайних обстежень (особливо у тих, хто перебуває в групі ризику, і якщо існує схильність сім'ї).
Ризик розриву можна оцінити, виходячи з їх розміру, розрахованого з використанням ультразвукових методів візуалізації ( ультразвук ). Наприклад, аневризма аорти більше 6 см має 50% шанс розриву протягом 10 років після постановки діагнозу. У будь-якому випадку, існують дуже корисні діагностичні тести на різних фазах клінічного перебігу:
- Фізичний огляд та історія хвороби .
- Транскозофагеальне або абдомінальне ультразвукове дослідження : дозволяє візуалізувати аневризму і виявити можливу присутність тромбозу. Це також дозволяє перевірити еволюцію аневризми і перевірити, чи може це визначити ускладнення (приклад: запобігти кровообігу або сприяти утворенню тромбів).
- Рентгенографія живота і грудної клітини ( аневризма на аорті ): вона показує широку тінь на рівні ураження і можливу компресію суміжних структур.
- Електрокардіограма (якщо симптоми обумовлені ураженням коронарної артерії).
- Ангіо-магнітно-резонансна томографія ( ангіо-МРТ ): підкреслює судинний простір в певних точках тіла.
- Ангіографія аксіально-комп'ютерної томографії ( ангіо-ТАС, з контрастною речовиною): вона надає інформацію про розширення аневризми, можливість виникнення розриву і можливу присутність тромбів, які перешкоджають або перешкоджають нормальному кровообігу. У разі аневризми головного мозку КТ і ангіографія судин головного мозку дозволяють стикатися з екстреними станами, такими як крововиливи, наявність набряку або гідроцефалії, а також надають детальну діагностику для правильного терапевтичного планування.
Лікування залежить головним чином від типу, розміру і положення аневризми. Фармакологічна терапія спочатку передбачає зниження значення артеріального тиску, через введення вазодилататорів або бета-блокаторів . Якщо аневризма невелика і немає симптомів, лікар може порекомендувати вам регулярні перевірки, щоб побачити, як розвивається аневризма, і оцінити своєчасний хірургічний підхід. Мета полягає в тому, щоб виконати операцію до виникнення серйозних ускладнень: якщо аневризма невелика (приблизно 5 см) або якщо вона не піддається ризику розриву (тому, якщо аневризма не схильна до зростання час), пацієнтка рідко лікується.
Якщо рекомендується, операція в основному включає наступні підходи:
- Традиційний ремонт ( відкритий ): аневризма в доступній зоні, як і в животі, може бути хірургічно видалена і судно може бути відремонтовано або замінено штучним штучним матеріалом.
- Екстраваскулярний хірургічний підхід ( відсікання ): дозволяє хірургічне втручання на аневризматичному мішку виключити його з кровообігу. Підхід відсікання складається з подряпини на комірці аневризми, з застосуванням металевого затиску, який поважає прохідність судини, що підтримує кровообіг.
