Подагра і гіперурикемія

загальність

Подагра - це розлад пуринового обміну, що характеризується:

Підвищений рівень уратів сироватки крові ( гіперурикемія );
Утворення відкладень сечової кислоти в різних місцях ( тофі );
Гострі суглобові запальні напади ( моноартикулярний артрит ), з відкладеннями уратів в хрящах;
Хвороби нирки ( подагрична нефропатія ):

Добре відомий з давніх часів і описаний Гіппократом, Цельсом і Галеном, подагра тепер вражає близько 0, 3% європейського і північноамериканського населення. Одного разу вважався прерогативою найбагатших соціальних класів (Светоній назвав його " morbus dominorum "), це насправді захворювання з сильним генетичним компонентом, пов'язаним лише мінімально зі способом життя.

Подагра є майже винятковою прерогативою чоловічої статі (близько 95% випадків) і починається в середньому від 30 до 50 років.

Аналіз крові або взяття проби рідини з набряклого суглоба може допомогти підтвердити діагноз.

Зміна життєвих звичок, разом з адекватною терапією, здатна контролювати симптоми.

гіперурикемії

Подагра є наслідком хронічної гіперурикемії .

Гіперурикемією вважається людина, яка після 5 днів гіпопуричної дієти і без прийому препаратів, що впливають на сечовивід (вітамін С, вітамін РР, саліцил, сечогінний засіб), має значення сечової кислоти в крові вище:

7 мг / дл, якщо людина
6, 5 мг / дл, якщо у жінки
Після 9 мг / дл ризик подагри стає високим і вводять специфічні препарати

Гіперурикемія класифікується як:

Примітивні : якщо це не є наслідком придбаного захворювання;
Вторинна : коли вона походить від хворобливої зміни іншого типу або від прийому специфічних препаратів.

які

GOTTA є одним з основних відкладень сечової кислоти . Останній являє собою кінцевий продукт пуринів і утворюється в організмі, починаючи з метаболізму як ендогенних пуринів (синтез de novo), так і екзогенних (що випливають з раціону).

Різні умови можуть викликати підвищення рівня сечової кислоти в сироватці, наприклад: алкоголізм, ожиріння, стани високого метаболічного обороту (лізис пухлини і мієлопроліферативні захворювання), деякі препарати (включаючи саліцилати і діуретики) і дієти, багаті пуринами (наприклад, м'ясо).

Навіть рідкісні генетичні захворювання можуть викликати EUREUREMEMIA, з і без урату .

Хронічна гіперурикемія є шкідливим станом для організму, оскільки вона є патогенетичною основою для розвитку відкладень мононатрій-урат (УМС) в різних органах і тканинах.

Якщо не лікувати, наслідки, пов'язані з цією ситуацією, можуть бути відключенням, особливо коли виникають серцево-судинні, ниркові та суглобові ускладнення.

Подагра може бути наслідком надмірної продукції сечової кислоти та / або зниження виведення .

На додаток до збільшення рівня сечовивідних шляхів клінічні ознаки подагри включають напади гострого запального артриту з почервонінням, набряком і болями в суглобах. У найбільш серйозних випадках спостерігається утворення вузликів - званих тофі - за рахунок осадження кристалів мононатрію сечової кислоти, оточених аморфною матрицею.

Тригерами нападів артриту є зловживання алкоголем і переїдання, тривале голодування і травми суглобів, а також тривалі напружені зусилля.

причини

Подагра може бути викликана, в основному, :

Піднесений синтез пуринів з подальшою перевиробництвом сечової кислоти;
Зниження ниркової екскреції сечової кислоти *.

* Пурини є азотними речовинами, які входять до складу ДНК. Вони можуть бути ендогенними (утворюються в результаті метаболізму тіла) або екзогенними (випливають з деградації харчових продуктів). Їх катаболізм породжує сечову кислоту, стійке збільшення плазми в свою чергу породжує подагру.

Перша умова (1) часто є спадковою і може, однак, посилюватися підвищеним введенням пуринових сполук з дієтою. У другому випадку (2) гіперурикемія обумовлена зниженою ефективністю нирок при ліквідації сечової кислоти.

Традиційно напад подагри звинувачується у перебільшенні прийому їжі. Хоча цей фактор, разом з алкоголізмом, сидячим способом життя і зловживанням певними препаратами, все ж схиляється, його внесок має тенденцію бути маргінальною.

симптоми

Дізнатися більше: Симптоми подагри

Пацієнт, який страждає від подагри, скаржиться на переривчасті болі в суглобах ( моноартикулярний артрит ), як правило, пов'язані з набряком, еритемою і теплом. Хворобливі епізоди в основному пов'язані з суглобами рук і ніг, і приблизно в 90% випадків головним чином впливає на плюсне-фаланговий суглоб великого пальця.

У хронічних формах можуть з'являтися вузлики змінної величини, звані тофі . Ці відкладення сечової кислоти спочатку формуються навколо міжфалангових і метакарпальних і / або плюсне-фалангових суглобів. Згодом вони з`являються також у позасугловій ділянці, як у ахіллове сухожилля і у зовнішній частині вуха. Їх спочатку лососева-рожевий колір стає жовтувато-білим.

Подагра також сприяє утворенню сечових міхурів і літіазу аж до компрометації, в просунутій стадії, всієї функції нирок.

Подагра: клінічні особливості

Залучення суглоба одночасно (моноартикулярний артрит), що часто виникає з суглоба великого пальця стопи;
Раптовий початок;
Уражений суглоб виглядає теплим, червоним і блискучим;
Ланцинуючий біль;
Можливі нездужання і лихоманка;
Періодичні напади, пов'язані з іншими суглобами, з можливим тривалістю близько тижня;
Підшкірне утворення подагричних тофи, вузликів, які збирають кристали сечової кислоти.

діагностика

Діагноз хронічної гіперурикемії з відкладеннями урату (подагри) слід запідозрити за наявності факторів, що сприяють збільшенню продукції та / або зниженню виділення сечової кислоти.

Оцінка включає:

Анамнез : включає збір інформації, що стосується рівнів урикемії, що виникає в результаті попередніх тестів, наявності супутніх захворювань, сімейного анамнезу, застосування препаратів, продуктів харчування та напоїв.
Фізичне обстеження : необхідно шукати ознаки артриту з почервонінням, набряком і болями в суглобах; напади починаються головним чином на великому пальці ноги, з подальшим подовженням до інших частин тіла, таких як щиколотки, коліна, зап'ястки і лікті, що викликає печіння і почервоніння.
Лабораторний аналіз (урикемія) : гіперурикемія є основним фактором ризику подагри і може також використовуватися як діагностичний маркер, хоча деякі подагричні пацієнти демонструють нормальну сироваткову концентрацію сечової кислоти.

На додаток до цих досліджень, лікар може вказати на виконання артроцентезу для пошуку присутності кристалів і рентгенограми суглобів, залучених до пошуку відкладень або ознак болю в суглобах.

лікування

Щоб дізнатися більше: Ліки від подагри і засоби подагри

Терапія подагри заснована на контролі обміну сечової кислоти.

У випадку гострого нападу моноартикулярного артриту, добре зафіксувати суглоб, розслабивши його і розкривши хворобливу ділянку.

наркотики

Крім того, під наглядом лікаря можна взяти:

НПЗЗ ;
Колхіцин (токсичний антимітотичний алкалоїд, що сприяє виведенню сечової кислоти, оснащений, серед іншого, хорошими знеболювальними і протизапальними властивостями).

У випадку подагри, прийом деяких ліків, таких як певні діуретики, препарати кортизону, аспірин і похідні, повинні бути припинені. З іншого боку, хронічна гіперурикемія буде лікуватися лікарськими засобами, здатними інгібувати синтез сечової кислоти (тобто алопуринол ) або сприяти їх усуненню (урикозуричні препарати: пробенецид або сульфінпіразон). Застосування цих препаратів ніколи не повинно розпочинатися під час гострого подагричного епізоду.

Дієтичні заходи та спосіб життя

Щоб дізнатися більше, читайте: Дієта для подагри і приклад дієти для подагри

Перебільшене споживання пуринів з їжею є надзвичайно рідкісним, але все ж можливим, особливо у схильних. З цієї причини медикаментозна терапія супроводжується дієтичною терапією, яка передбачає усунення продуктів, багатих пуринами та алкоголем, у поєднанні з калорійністю, необхідною для сприяння зниженню ваги.

У випадку подагри, необхідна достатня кількість води, щоб запобігти утворенню каменів у нирках.