травматологія

Трохантерний бурсит

загальність

Трохантерний бурсит - це запальне захворювання, яке вражає одну або кілька синовіальних бурсів проксимального епіфізу стегнової кістки. Вона має головним чином механічні (функціональні або травматичні) причини і викликає біль у ураженому місці, навіть у зв'язку з набряком і почервонінням.

Щоб запобігти погіршенню або хронічному погіршенню, важливо звернутися до лікаря, який призначить медикаментозну терапію та фізіотерапію; Операція майже ніколи не потрібна. Прогноз, як правило, кілька тижнів, але відповідь індивідуальна.

Профілактика рецидивів полягає, головним чином, в можливості компенсації функціональних дефектів.

Що це таке?

Коротка анатомічна довідка вертлюга

Великий і малий вертлюг - два кісткових виступах проксимального епіфіза стегнової кістки (довга кістка стегна, вбудована між тазом і гомілкою).

Обидва розташовані в основі шийки стегнової кістки: велика верхівка розташована на бічній поверхні, а маленький вертлюг розташований медіально і нижче.

Функція трохантерів полягає в тому, щоб оптимізувати сухожильну вставку м'язів, необхідних для руху стегна і стегна (лише мінімально, від ноги).

М'язи взаємодіють з великим вертлюгом: зовнішнім обтуратором, дрібним сідницею, середнім сідницею, внутрішнім обтуратором, близнюками і грушоподібною. М'язи взаємодіють з маленьким вертлюгом: великими псоасами і клубовими (також відомими як єдиний м'яз, що називається ілео-псоасом).

Значення трохантерного бурситу

Вертлюг - найпоширеніший бурсит тазостегнового відділу, а також найчастіша причина так званого " больового синдрому великого вертіла ".

Трохантерний бурсит відноситься до запалення одного, двох або всіх трьох синовіальних мішків, розміщених над і під великим вертлюгом (так званий поверхневий мішок і глибокі мішки).

Нормально спущені і маленькі, трохантерні мішки мають важливе значення для поліпшення потоку сухожиль та для пом'якшення можливих ударів, зберігаючи слабкі тканини.

Трохантеріальний бурсит поверхневої бурси (між великим вертлюгом і фасцією) частіше, як правило, не надто сильний, тоді як при бурситі залучаються глибокі бурси (між сухожиллям великої сідниці і кістки або в межах сухожилля дрібної сідниці) клінічна картина часто ускладнюється.

причини

Фактори ризику трохантерного бурситу

Трохантерний бурсит може бути викликаний запальним процесом, обумовленим механічним впливом м'язів або сухожиль, які стираються по мішку або притискають його до стегнової кістки.

Проте вона зустрічається частіше через синяк, часто у відповідності з травмою падіння або важким контактом у певних видах спорту (наприклад, регбі).

Рідше це результат скромного і безперервного, поступового стимулу, такого як повторювана травма, що проявляється в бігу (особливо за наявності слабких м'язів або неповної техніки), ходьба в гору (навіть ходьба) і їзда на велосипеді (особливо, коли трубка сідло погано відрегульоване, занадто високе).

Трохантерний бурсит також може бути вторинним пошкодженням, викликаним хронічними станами, такими як:

  • Сколіоз - бічна кривизна хребта
  • Різниця довжини ноги
  • Слабкість м'язів стегна
  • Остеоартрит (дегенеративне захворювання суглобів) коксо-стегнової або рахіс
  • Кальцинація на сухожиллях слизової оболонки, що протікає по мішку
  • Ревматоїдний артрит.

Симптоми та ускладнення

Симптоми трохантерного бурситу

Основним симптомом трохантерного бурситу є біль - слабка або інтенсивна, безперервна або іноді обмежена певними ситуаціями - яка збільшується або зменшується в залежності від постави і руху. У випадках тяжкого трохантерного бурситу, в зоні вертлюгини (збоку) можна виділити набряк і почервоніння.

Болі трохантерного бурситу можуть проявлятися по-різному:

  • Біль і набряк знаходяться на боці ураженої сторони
  • Біль, яка проходить через всю зовнішню стегно і може продовжуватися до коліна
  • Біль під час сну; особливо, коли ви спите довго на ураженій стороні
  • Біль під час підйому з положення сидячи, особливо після тривалого періоду (наприклад, при роботі на робочому столі або водінні), особливо коли коксо-стегновий зчленування дуже закрите (наприклад, низький стілець)
  • Біль при підйомі по сходах
  • Поперечно-ноги сидячий біль
  • Збільшення болю при ходьбі, їзді на велосипеді або стоянні, якщо протягом тривалих періодів часу.

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Сприйняття болю достатньо для того, щоб вимагати думки лікаря. Більш того, особливо коли виникають набряки і почервоніння, або коли біль здається необґрунтованим і / або стає обмежувальним, або якщо стан протистоїть лікуванню лікаря (зазвичай складається з функціональної і протизапальної лікарської терапії пероральними НПЗЗ) необхідно звернутися до фахівця.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями трохантерного бурситу є:

  • Погіршення якості життя, зміна сну і труднощі в повсякденній діяльності
  • Перевантаження здорової кінцівки
  • Рухове порушення і нездатність виконувати певні рухи стегна і стегна
  • Розрідження і м'язова слабкість
  • Схильність до хронічного запалення.

діагностика

Інструментальні тести для діагностики трохантерного бурситу

Діагноз складається в основному з аналізу симптомів (історія хвороби) та об'єктивного обстеження. Найбільш характерним клінічним ознакою, відчутним при пальпації, є м'якість мішка.

Лікар також може призначати інструментальні тести (УЗД або МРТ), які інтерпретуються ортопедом.

Потім сам ортопед або фізіотерапевт, іноді у співпраці з фізіотерапевтом, визначить, чи є основною причиною трохантерного бурситу анатомічне або постуральне ускладнення.

терапія

Препарати для трохантерного бурситу

Як і передбачалося, запальний стан трохантерного бурситу можна боротися за допомогою протизапальних препаратів, спочатку НПЗП перорально (в основному ібупрофен) і в разі необхідності також кортикостероїдів для ін'єкцій. Фактично можна застосовувати одноразову дозу стероїдного активного інгредієнта разом з анестетиком безпосередньо в пошкоджений мішок. Примітка : цю практику бажано виконувати з допомогою ультразвукового керівництва.

фізіотерапія

Фізіотерапевт може виконати оцінку історії хвороби, виконати дистанційний анамнез і фізичне обстеження коксо-стегнового суглоба, тазу і спини.

Вона не в основному втручається в регресію запального стану, але вона може допомогти зменшити біль шляхом застосування розрядних вправ, масажу в ураженій ділянці, електротерапії тощо. Вона також встановлює потребу в дужці, щоб ходити.

Невромоторна терапія буде організована для досягнення наступних цілей: відновлення руху суглобів, довжини м'язів і напруги спокою, сили і витривалості, проприоцепції, рівноваги і ходьби.

Останній етап є профілактичним; якщо це необхідно, фізіотерапевт може вирішити зміцнити певні м'язи, модифікуючи / відновивши (залежно від випадку) позу і здатність рухатися, або застосовуючи підошов, щоб компенсувати більш коротку кінцівку.

Хірургія

Хірургія не є звичайним рішенням при трохантерному бурситі. Однак у найбільш рецидивних і серйозних випадках можна вибрати артроскопічне видалення бурси або для бурсектомії.

Поради та домашні засоби

Трохантерний бурсит є типово запальним захворюванням, тому щоденне застосування холодних компресів (льоду) дуже допомагає боротися з болем і набряком тканин.

прогноз

Прогноз трохантерного бурситу не завжди однаковий; навпаки, вона сильно змінюється в залежності від суб'єктивності, умов організму, викликаючих причин, тяжкості і типу бурситу.

Деякі люди дуже добре реагують на фармакологічне і фізіотерапевтичне лікування навіть протягом декількох тижнів; навпаки, хронічні випадки, в яких зберігається сіднична тендинопатія, може зайняти багато місяців, щоб отримати повне відновлення.

У більшості випадків трохантерний бурсит загоюється приблизно через шість тижнів, протягом яких приймається фармакологічна та фізіотерапія (контроль м'язів стегна). У цей період важливо не переривати фізіотерапевтичну активність, навіть не знижувати або рано зникати біль.

профілактика

М'язова слабкість, надмірна втомлюваність і функціональне перевантаження (або неправильне застосування навантаження) є основними причинами трохантерного бурситу. Найкраща профілактична система для уникнення рецидивів складається з низки заходів, які можна підсумувати наступним чином:

  • Підтримують м'язовий тропізм, поставу і правильність рухової структури
  • Носіть відповідну взуття, особливо в разі біомеханічного дисбалансу в стопах
  • Керуйте вагою, уникаючи надмірної ваги та підтримуючи нормальну вагу
  • Технічна корекція в спортивному спортивному жесті.