загальність
Черевний тиф - або черевний тиф - це системне інфекційне захворювання (за участю всього організму), викликане бактерією Salmonella enterica serotype typhi .
Засіб, відповідальний за висипний тиф, присутній в сечі і фекаліях інфікованих людей, і може передаватися від людини до людини через фекально-оральний шлях через вживання забрудненої їжі або напою.
Черевний тиф є поширеним у менш промислово розвинених країнах, головним чином через обмежений доступ до питної води, неналежне утилізацію стічних вод і затоплення. Через те, що інфекція поширюється, черевний тиф є більш поширеним в деяких частинах світу, які мають низький рівень санітарії. Щорічна захворюваність на черевний тиф оцінюється приблизно в 17 мільйонів випадків у всьому світі.
Salmonella typhi
Збудником черевного тифу є Salmonella typhi, чий вектор може бути тільки людиною. Тому інфекція завжди передається від однієї людини, хворого або здорового носія бактерії, в іншу. Інкубаційний період може змінюватися в залежності від інфікуючої дози, але зазвичай становить 1-3 тижні.
Після проковтування забрудненої їжі або води бактерії вторгаються в тонку кишку і тимчасово входять у кров. Salmonella typhi спочатку розмножується в клітинах печінки, селезінки і кісткового мозку, а потім повертається в кров. Коли організм поширюється в кров, у пацієнтів з'являються симптоми, включаючи лихоманку. Бактерії вторгаються в жовчний міхур, жовчні шляхи і лімфоїдну тканину, пов'язані з кишечником. Тут вони розмножуються у великих кількостях, а потім переходять у кишковий тракт. У цій фазі патогени можуть бути ідентифіковані для діагностики в культурах калу, випробуваних в лабораторії.
зараза
Як правило, черевний тиф контрактує з прийомом бактерій, присутніх в забрудненій їжі або воді.
Salmonella typhi має чудовий опір у зовнішньому середовищі, особливо якщо міститься в органічних матеріалах: бактерії можуть виживати тижнями навіть у стічних водах і бруді.
Пацієнти з хворобою можуть забруднювати воду через фекалії, які в гострій фазі інфекції містять високу концентрацію бактерій. Бактеріальне забруднення водопровідної мережі може, у свою чергу, забруднювати постачання продуктів харчування. Якщо здорова людина їсть їжу або напої, які були забруднені невеликою кількістю фекалій або сечі, у яких присутній Salmonella typhi, він може заразитися інфекцією.
Крім того, якщо інфіковані пацієнти після того, як пішли у ванну, не миють руки належним чином, вони можуть забруднювати їжу або поверхні, до яких вони торкаються, сприяючи поширенню інфекції.
Інші способи зараження тифом:
- Їжте молюски або морепродукти з джерела води, забрудненого інфікованими фекаліями або сечею;
- Здійснюйте статевий акт (оральний або анальний) з людиною, що несе Salmonella typhi .
Стан здорового носія може слідувати за гострим захворюванням. Якщо не лікувати черевний тиф, вважається, що одна людина з 20 років стане носієм довготривалого стану, навіть якщо асимптоматична. Це означає, що виведення Salmonella typhi з організму хронічних носіїв може тривати і тривати більше 1 року.
симптоми
Дізнатися більше: Симптоми Тифу
Якщо інфекція не лікується, симптоми розвиваються протягом чотирьох тижнів, при цьому спостерігаються тривалі погіршення. У міру прогресування захворювання зростає ризик розвитку ускладнень. При лікуванні симптоми повинні швидко розвиватися протягом 3-5 днів.
Перший тиждень
Симптоми, які з'являються протягом першого тижня інфекції:
- Висока температура (39-40 ° С);
- Болі в животі;
- Запор (частіше у дорослих) або діарея (у дітей);
- блювота;
- Сухий кашель;
- Головний біль;
- Papular exantheum в шкірі (рожеві плями шириною 1-4 см розташовані на стовбурі і розподілені менш ніж у п'яти точках);
- Загальне нездужання.
Другий тиждень
У малоймовірному випадку, коли ви не зможете пройти курс лікування, перелічені вище симптоми стануть більш серйозними на другому тижні хвороби і можуть бути пов'язані з сильним набряком живота і брадикардією (уповільнення пульсу).
Третій тиждень
Протягом третього тижня вони можуть представити себе:
- Анорексія (відсутність апетиту) і втрата ваги;
- Фізичне виснаження;
- Напади неприємної, водянистої і жовто-зеленої діареї;
- Погіршення психічного стану, з серйозною плутаниною, апатією і, в деяких випадках, психозом (людина не здатна зрозуміти різницю між реальністю і фантазією).
У цей період часто виникають ускладнення.
Четверта сьома
До кінця третього тижня лихоманка має тенденцію до поступового зниження (фаза відторгнення). Цей процес закінчується в четвертому і минулому тижні. Ознаки і симптоми захворювання можуть рецидивувати через 10 днів після зниження температури.
діагностика
Збудник може бути ідентифікований в крові, кістковому мозку, фекаліях або зразках сечі. Діагноз черевного тифу зазвичай можна сформулювати:
- культура крові і тест агглютинації сироватки Widal - протягом першого тижня;
- дослідження культури та дослідження антигенів крові - протягом другого і третього тижня.
Культури фекалій чутливі на ранніх і пізніх стадіях захворювання, але часто потребують доповнення культуральним тестом для остаточного діагнозу. Аналіз зразка кісткового мозку є більш точним способом підтвердження інфекції Salmonella typhi, однак він використовується тільки в тому випадку, якщо інші тести є непереконливими. Якщо результат позитивний через наявність Salmonella typhi, доцільно продовжити медичну оцінку іншим членам сім'ї пацієнта.
лікування
Черевний тиф вимагає негайного лікування антибіотиками, а реконвалесценція триває деякий час. Якщо діагностується на ранніх стадіях, то ймовірно, що інфекція м'яка і зазвичай може лікуватися протягом 7-14 днів. Симптоми повинні починати поліпшуватися вже протягом 48-72 годин від початку терапії, але все ще важливо закінчити лікування, дотримуючись медичних показань. Найбільш тяжкі випадки черевного тифу вимагають госпіталізації та введення антибіотиків і внутрішньовенних рідин. Госпіталізація зазвичай рекомендується, якщо пацієнт скаржиться на стійке блювоту, набряк живота і важку діарею.
Кілька антибіотиків ефективні для лікування черевного тифу. Хлорамфенікол є препаратом вибору протягом багатьох років, але через серйозні побічні ефекти (хоча і рідкісні), його замінили інші антибіотики. Деякі штами Salmonella typhi розвинули стійкість до одного або декількох типів цих препаратів, тому можна призначати комбінацію різних антибіотиків. Вибір терапії повинен керуватися ідентифікацією географічного регіону, в якому інфікована інфекція, і результатом наявних культур (багаторезистентні штами S. typhi стали звичайними в деяких районах світу, наприклад, в Індійському субконтиненті і в Аравійського півострова). Ципрофлоксацин є найчастіше вживаним препаратом, в той час як цефтріаксон є альтернативою вагітним пацієнтам. Іншими антибіотиками, які можна призначати, є ампіцилін і триметоприм / сульфаметоксазол, хоча в останні роки спостерігається певна стійкість. Хірургічне втручання може бути необхідним для виправлення загрозливих для життя ускладнень, таких як внутрішня кровотеча або перфорація кишечника. Однак це дуже рідкісне явище у людей, які отримують антибіотики.
- Рецидиви. Якщо лікування не повністю усуне інфекцію, симптоми черевного тифу можуть повторитися: приблизно один з 20 осіб зазнає рецидиву, з повторною презентацією симптомів через тиждень після закінчення лікування антибіотиками. Однак, при рецидиві, симптоми, як правило, більш м'які і тривають протягом обмеженого періоду часу. Зазвичай рекомендується подальша антибактеріальна терапія.
- Довгострокові носії. Здоровим статусом носія можна керувати при тривалішій терапії. Часто видалення жовчного міхура, ділянку хронічної інфекції (разом з кишковим трактом), вдається викорінити інфекцію. Наприкінці терапії пацієнт повинен пройти копрокультуру, щоб перевірити, чи є Salmonella typhi все ще присутній у фекаліях. Якщо результат позитивний, це означає, що суб'єкт є носієм черевного тифу і повинен пройти подальше лікування антибіотиками.
До тих пір, поки результати тестування не будуть негативними, показуючи, що зразки вільні від бактерій, пацієнт повинен уникати обробки або приготування їжі, крім того, щоб мити руки з особливою ретельністю після того, як він поїхав у ванну.
ускладнення
Ускладнення зазвичай впливають на людей, яких не лікували антибіотиками, які з'являються на третьому тижні після появи симптомів.
Найбільш поширеними ускладненнями, які можуть виникнути при нелікованому черевному тифі, є:
- Кишкові кровотечі;
- Перфорація кишечника.
Перфорація кишечника є дуже серйозним ускладненням, оскільки поширює інфекцію на сусідні тканини і може викликати перитоніт. Якщо це відбудеться, інфекція може швидко поширитися в крові, перед поширенням на інші органи. Це несе ризик поліорганної недостатності і, якщо не лікувати, може бути смертельним.
вакцинація
Вакцинація рекомендується людям, які мають намір подорожувати в ті частини світу, де поширений черевний тиф. Країни з найвищим показником черевного тифу: Бангладеш, Китай, Індія, Індонезія, Лаос, Непал, Пакистан і В'єтнам.
- Мандрівники в районах, де існує визнаний ризик впливу Salmonella typhi . Ризик більший, якщо країною призначення є країна, що розвивається (наприклад, Латинська Америка, Азія та Африка);
- Люди, які повинні працювати або жити в тих частинах світу, де існує інфекція, в тісному контакті з місцевим населенням, піддаючи себе часто чи тривалий час поганим санітарним умовам.
Однак вакцини забезпечують лише обмежений захист, і наданий імунітет може бути перевантажений високими концентраціями S. typhi . Крім того, мандрівникам слід попередити, що вакцинація тифом не може замінити ретельного відбору продуктів і напоїв, що завжди важливо. Таким чином, під час поїздок до країн, де існує черевний тиф, важливо дотримуватися деяких запобіжних заходів:
- Пийте тільки бутильовану воду (належним чином запечатана);
- Не їжте сирих овочів, очищених фруктів, морепродуктів або салатів;
- Не їжте морозиво, кубики льоду або пийте фруктовий сік з вуличних продавців;
Для профілактики черевного тифу доступні дві вакцини:
| Вакцина ViCPS | Вакцина Ty21a |
75% ефективні проти черевного тифу в перший рік після вакцинації | Ефективний 50-60% проти черевного тифу в перший рік після вакцинації |
Призначається ін'єкцією (парентеральне застосування); кількість необхідних доз: 1 | Доступні в пероральній формі (капсули); кількість необхідних доз: 4 |
Інактивована вакцина | Жива аттенуированная вакцина, вироблена штамом Ty21a Salmonella typhi, характеристика, яка робить її протипоказаною для пацієнтів з ослабленим імунітетом або людей, які приймають антибіотики під час вакцинації. |
Первинна вакцинація повинна проводитися принаймні за місяць до поїздки | Перед можливим опроміненням імунізацію необхідно завершити протягом тижня |
Захисний ефект вакцини триває близько 2 років, після чого необхідна бустерна вакцинація | Вакцина діє близько 5 років, після чого необхідне відкликання |
- Вакцина проти черевного тифу не підходить для дітей віком до двох років.
- Розподіл парентеральної вакцини, інактивованої теплом фенолом, широко використовуваної протягом багатьох років, припинено.
Побічні ефекти
Після вакцинації проти черевного тифу деякі люди відчувають тимчасовий біль, почервоніння або набряклість у місці ін'єкції. Приблизно 1% людей відчувають підвищення температури тіла (38 ° C), в той час як менш поширені побічні ефекти включають біль у животі, головний біль, нудоту і діарею. Серйозні реакції рідкісні.
