Шийкова мієлопатія А. Григуоло

загальність

Шийкова мієлопатія є медичним терміном, який вказує на будь-яку патологію першої частини спинного мозку, тобто з курсом уздовж області шиї.

Більш конкретно, це мієлопатії шийки матки: шийний стеноз хребта, мієліт шийки матки, усі травми шийного відділу спинного мозку травматичного походження і захворювання судин, що живлять шийний спинний мозок.

Шийкова мієлопатія може бути пов'язана з численними симптомами, включаючи біль у шиї, біль у плечах, втрату дрібної моторики, слабкість м'язів кінцівок і парестезії.

Причина і тяжкість симптомів впливають на вибір терапії, прийнятої при наявності шийної мієлопатії.

Короткий огляд спинного мозку

Спинний мозок, разом з мозком, є одним з двох основних компонентів центральної нервової системи .

Структурно дуже складний, цей життєво важливий нервовий орган має кілька груп нейронів (розташованих у білій і сірій речовині ) і 31 пар нервів (так звані спинномозкові нерви ) і охоплює важливе завдання сортування вхідних і вихідних сигналів між ними. різні ділянки головного мозку ( долі мозку, мозочок тощо) і інша частина організму.

Спинний мозок має місце, щоб отримати захист, всередині так званого хребетного каналу, тобто трубопроводу, що є результатом перекриття хребетного хребта та їх характерних отворів.

Що таке мієлопатія шийки матки?

Шийкова мієлопатія є медичним терміном, який вказує на будь-яке захворювання або страждання спинного мозку, укладеного в межах перших 7 хребців хребта (шийних хребців).

Шейкальні мієлопатії: які вони в деталях?

У списку шийних мієлопатій є: епізоди шийного стенозу хребта, форми мієліту (тобто запалення спинного мозку) з місцями шийки матки, ураження шийного спинного мозку травматичного походження (цервікальні ураження хребта або цервікальні мієлічні ураження) ) і судинних захворювань, що відносяться до шийного спинного мозку ( цервікальні судинні мієлопатії ).

Шийні хребці.

Яка найбільш поширена мієлопатія шийки матки?

Найбільш поширеним і (саме тому, що часто зустрічається) цікавою шийною мієлопатією є шийний стеноз хребта.

Шийний стеноз хребта - це патологія комплексу «шийний хребет - шийний спинний мозок», що характеризується звуженням хребетного каналу і, як наслідок, гострою або хронічною компресією (в залежності від причин) спинного мозку .

Походження назви

Термін «миелопатия» походить від об'єднання слова «мед», який в медицині відноситься до спинного мозку, і до слова «patia», що означає «хвороба».
Термін "шийний", з іншого боку, відноситься до області шиї, тобто анатомічного ділянки тіла людини, уздовж якого проходить шийний тракт хребетного стовпа і спинного мозку (NB: "цервікальна" може також ставитися до шийки матки; однак навряд чи можна збентежити, оскільки контекст завжди і відразу уточнює точну область обговорення).

З цього етимологічного аналізу виявляється, що буквальне значення «цервікальної мієлопатії» - це «захворювання шийного спинного мозку».

причини

У цій главі, присвяченій причинам цервікальної мієлопатії, читач зможе дослідити причинно-наслідкові фактори шийного стенозу хребта, шийного мієліту, цервікального ураження хребта і цервікальних судинних мієлопатій, констатуючи, за висновком, що картина страждання шийного спинного мозку набагато складніше, ніж здається.

Шийний стеноз хребта

До причин шийного стенозу хребта відносяться:

Шийний спондильоз . Спондилез відповідає остеоартриту хребта; отже, цервікальний спондильоз - це остеоартрит шийного тракту хребта.
Клінічною особливістю цього поширеного медичного стану є поступова дегенерація шийних хребців (завдяки точності тіл цих хребців), дегенерація, що змінює морфологію шийного хребетного каналу (тобто хребетного каналу шийного відділу хребта).
Прихильникам таких факторів, як похилий вік, ожиріння і анамнез травми шиї, є шийний спондильоз, який є основною причиною шийного стенозу хребта.

Шлункові пухлини хребта . Вони є скупченнями аномальних клітин ("божевільних" клітин), розташованих в шийному відділі хребта.
Шлункові пухлини хребта (і пухлини хребта в цілому) викликають стеноз хребта, оскільки з їхньою масою (яка постійно зростає внаслідок гіперпроліферації, характерною для неопластичних процесів), вони віднімають виділене їй простір зі спинного мозку.
Ревматоїдний артрит . Це дегенеративне захворювання суглобів, яке, коли вражає шийний відділ хребта, має ефекти, подібні до шийного спондильозу.
За достовірною думкою лікарів, ревматоїдний артрит був би аутоімунним захворюванням.
Грижа диска шийки матки (або шийної грижі ). У медицині термін "грижа міжхребцевого диска" вказує на вихід з імпульсу ядра одного з шийних міжхребцевих дисків, в напрямку сусідніх нервових структур (наприклад: спинного мозку сусіднього спинного мозку) або в напрямку найближчих тіл хребців.
Грижа диска шийки матки є причиною спінального стенозу, коли pulposus ядра вторгається, після його звільнення, місця, відведеного для спинного мозку, розташованого в безпосередній близькості.
Вроджені вади розвитку шийного відділу хребта . Деякі особини народжуються зі спинномозковим каналом, уздовж шийного відділу хребта, що є більш вузьким, ніж зазвичай.
Присутність з самого початку звуження спинномозкового каналу (чи то вздовж шийного тракту, або в іншому відділі хребта) є прикладом вродженого стенозу хребта.

Чи знаєте ви, що ...

При шийному спинномозковому стенозі лікарі також говорять про спондилотичну шийну мієлопатію або спондилогенетическую мієлопатію шийки матки .

Мієліт шийки матки

Мієліт - це захворювання, яке є наслідком запалення сірої речовини або білої речовини спинного мозку. Коли супроводжується терміном "шийний", це просто означає, що запальний процес залучає шийний тракт спинного мозку.

Мієліт визнає численні причини; насправді, це може залежати від вірусних інфекцій (наприклад: поліомієліту, СНІДу, вірусу вітряної віспи, вірусу герпесу та вірусу Західного Нілу), бактеріальних інфекцій (наприклад, туберкульозу, сифілісу, менінгіту та хвороби Лайма), грибкових інфекцій (наприклад: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis і Blastomyces dermatitidis ), паразитарні інфекції (наприклад, Schistosoma, Taenia solium і Trichinella spiralis ), аутоімунні захворювання (наприклад, neuromyelitis optica, синдром Шегрена, розсіяний склероз і системний червоний вовчак) і навіть деякі вакцини (наприклад, гепатит B, вакцинація проти кору, епідемічного паротиту та краснухи, вакцина проти дифтерії та правця).

Запалення, викликане мієлітом, впливає на функціонування спинного мозку ; це пов'язано з пошкодженням, яке вищезгадане запалення приносить до нейронів сірої речовини та білої речовини тракту спинного мозку.

Шлункові пошкодження травматичного походження

Травми шийного відділу спинного мозку травматичного походження є наслідком важких травм до шийного тракту хребта, які піддають останнім аномальні рухи (наприклад, гіперфлексию, гіперекстенсію, обертання і бічні прослизання) або які підривають її цілісність ( вони викликають перелом тіла хребця, в результаті чого уламки травмують спинний мозок).

Серед найчастіших причин таких травм у хребетному стовбурі є: мотоцикли та автокатастрофи, випадкові падіння на спину (наприклад: падіння з коня), акти фізичного насильства та інше (наприклад: вогнепальні поранення) ) і травм шиї, спричинених практикою контактних видів спорту, таких як, наприклад, регбі або американський футбол.

Цервікальна судинна мієлопатія

У разі шийної судинної мієлопатії лікарі мають намір більш-менш серйозно страждати шийний спинний мозок через зміну подачі оксигенованої крові до останньої (оксигенована кров необхідна для виживання будь-якої тканини і органу людського тіла)., включаючи спинний мозок).

До медичних станів, які можуть викликати цервікальну судинну мієлопатію, належать: атеросклероз (через оклюзійні явища), індукована діабетом ангіопатія, гематомієлія (геморагія всередині спинного мозку), аортальна дисекція nodosa polyarteritis (складається з запалення артеріальних судин з ураженням поразки), вищезгаданого системного червоного вовчака, нейросифілісу та медуллярних ішемічних явищ (наприклад: медулярний TIA).

При важкій, шийної судинної мієлопатії може впливати на подачу крові в шийний спинний мозок таким вираженим способом, щоб викликати загибель останнього внаслідок некрозу (приклад інфаркту спинного мозку ).

Фактори ризику мієлопатій шийки матки

Для сприяння розвитку мієлопатії шийки матки є такі фактори, як:

Інфекції, небезпечні для здоров'я спинного мозку (наприклад: поліомієліт);
Ненормальне кровопостачання спинного мозку (наприклад, через наявність атеросклерозу);
Наявність аутоімунного захворювання, такого як системний червоний вовчак, синдром Шегрена, розсіяний склероз і оптичний нейромієліт;
Наявність минулої історії пошкоджень шиї (тому що вони є факторами ризику шийного спондильозу);
Наявність вродженого стенозу хребта з ділянкою шийки матки;
Практика занять спортом або ризикованими роботами для здоров'я хребта;
Поява пухлини шийного відділу хребта.

Симптоми та ускладнення

Можливі симптоми цервікальної мієлопатії включають:

Біль у шиї і скутість в області шиї. Ці два прояви створюють труднощі при переміщенні шиї;
Болі в плечах, верхні кінцівки в спині і нижніх кінцівках;
М'язова атрофія і слабкість в м'язах верхніх і нижніх кінцівок;
Розлади сечовипускання (наприклад, нетримання сечі та утруднення сечовипускання) і кишкові розлади (наприклад, нетримання калу та запор);
Почуття оніміння в обличчі;
Втрата так званих дрібномоторних навичок, тобто рухова потужність, що дозволяє виконувати дії, як затискання куртки, малюнка тощо;
Симптоми грипу (наприклад, лихоманка, головний біль, нудота, блювота, поширена втому, втрата апетиту тощо). Вони характеризують форми цервікальної мієлопатії, які підтримуються інфекційними агентами, наприклад, вірусний або бактеріальний мієліт;
М'язові спазми і м'язові фасцикуляции;
Нестійкість постави і труднощі при ходьбі;
Втрата шкірної чутливості, болючість, поколювання та / або відчуття печіння в руках та / або ногах (парестезії);

Параліч верхніх і нижніх кінцівок;
Втрата рефлексів;
Утворення кісти заповнена рідиною в спинному мозку (сирінгомієлія).

ускладнення

При відсутності адекватної терапії або при дуже важкій, міоплазії шийки матки є захворюваннями, які можуть викликати ускладнення; зокрема, серед цих ускладнень варто згадати наступні: хронізацію хворобливих відчуттів, дедалі частіше рецидиви м'язових спазмів, тотальний параліч верхніх і нижніх кінцівок, тотальна втрата контролю сечових і фекальних функцій, настання сексуальна дисфункція (еректильна дисфункція, для чоловіків, аноргазмія, для жінок), депресія, що виникає внаслідок необхідності жити з попередніми ускладненнями і, нарешті, появою серйозних і потенційно смертельних серцево-судинних проблем.

Найбільш серйозними мієлопатіями шийки є ті, в яких спинний мозок розвиває поразку проти нервових клітин. Пошкодження нервових клітин спинного мозку (а також ураження мозкових нервових клітин) є незворотними змінами, які не можна вилікувати жодним чином.

діагностика

Для діагностики мієлопатії шийки матки та виявлення причин, що викликають її, інформацію надають: симптоми пацієнта, історія хвороби, фізичне обстеження, точне неврологічне обстеження, рентгенологічні дослідження, такі як мієлографія, ядерний магнітний резонанс в хребті і КТ у хребті, аналізи крові і люмбальна пункція .

На додаток до надання великої кількості інформації про нинішній стан, така ретельна діагностична процедура дозволяє, в невизначених випадках, виключити патології з подібними симптомами крок за кроком, але не пов'язані зі стражданням спинного мозку ( диференціальна діагностика ).

Чому важливо виявити причини мієлопатії шийки матки?

Знання причин мієлопатії шийки матки є дуже важливим, оскільки саме від причинних факторів залежить найбільш адекватне планування терапії.

терапія

Лікування шийної мієлопатії змінюється залежно від причини і по тяжкості симптомів.

На жаль, в ситуаціях, коли мієлопатія шийки матки пов'язана з травмою спинного мозку, навіть найбільш скрупульозне лікування має обмежені наслідки, оскільки, як зазначалося раніше, це травми з незворотними наслідками.

Приклади терапії

Якщо цервікальна мієлопатія є стенозом хребта внаслідок шийного спондильозу, то лікування буде складатися, для менш тяжких випадків, в консервативному лікуванні (протизапальну, фізіотерапевтичну, корекцію можливих постуральних помилок і прийняття здорового способу життя) і, для більш важкі випадки, при хірургічному лікуванні, спрямованому на зняття стиснення спинного мозку (спинномозкова операція).
Якщо цервікальна мієлопатія являє собою шийний стеноз хребта внаслідок пухлини хребта (пухлина хребта), то терапія буде полягати в хірургічному втручанні, спрямованому на видалення пухлинної маси;
Якщо мієлопатія шийки матки є аутоімунним мієлітом цвілі, лікування буде включати введення кортикостероїдів і імунодепресантів, щоб полегшити присутність запалення і пом'якшити неправильну реакцію імунної системи (що є причинним фактором вищезгаданого запалення);
Якщо цервікальна мієлопатія є травматичним пошкодженням шийного відділу хребта, то терапія включатиме іммобілізацію, внутрішньовенне введення кортикостероїду з високою протизапальною дією, на ім'я метилпреднізолону, та хірургічну операцію на хребетному стовпі. будь-які аномалії, що виникають в результаті травми (наприклад: при наявності переломів хребта, операція служить для видалення будь-яких кісткових фрагментів з переломом хребця).

прогноз

Прогноз при наявності мієлопатії шийки матки залежить від тяжкості викликаючої причини: якщо причина є клінічно важливою (тобто важкою), то утворюється мієлопатія залишає мало місця для відновлення; навпаки, якщо причинний фактор має невелику клінічну товщину (тобто він не є тяжким), то послідовна мієлопатія шийки матки контролюється з хорошими результатами.