Ключові моменти
Поліпи сечового міхура є м'якими неоформаціями - доброякісними або злоякісними - які розвиваються вздовж будь-якого тракту слизової оболонки, що внутрішньо охоплює сечовий міхур.
причини
симптоми
При симптоматичних, поліпи сечового міхура починаються з чисто сечових симптомів. Клінічна картина поліпозу сечового міхура характеризується такими симптомами, як: зміна частоти сечі, гематурія, поллакіурія та странгурія.
діагностика
Наявність поліпа в сечовому міхурі встановлюється за допомогою кількох діагностичних тестів: цистоскопії, промивання (або зрошення) сечового міхура, аналізів сечі та крові, а також візуалізаційних тестів.
терапія
Навіть коли безсимптомно, поліпи сечового міхура вимагають хірургічного екзерезису (видалення). Злоякісні неоформації потребують подальшої хіміотерапії або променевої терапії.
Поліп сечового міхура: що це таке?
Поліпи сечового міхура (неправильно названі папіломи сечового міхура ) є аномальними розростаннями, які можуть розвиватися вздовж будь-якої ділянки слизової оболонки сечового міхура. Хоча іноді вони можуть бути безсимптомними, поліпи сечового міхура часто є причиною кровотеч і болю при сечовипусканні. На відміну від назальних поліпів, ймовірність того, що поліпи сечового міхура перероджуються в злоякісну пухлинну форму, досить високі; тому хірургічне видалення потрібно якомога швидше після появи перших симптомів.
- Однак необхідно підкреслити, що не всі поліпи сечового міхура злоякісні.
загальність
Поліпи сечового міхура можуть бути поодинокими або вирощуватися в групах, утворюючи справжні агломерати з формою, порівнянною з гроздью винограду або цвітною капустою. Вони можуть вимірюватися декількома міліметрами або вони можуть простягатися до значних розмірів (кілька сантиметрів). Великі поліпи сечового міхура, як правило, створюють більше проблем сечового міхура, ніж менші.
Поліпи сечового міхура можуть бути сидячі або розсічені . У першому випадку поліп прикріплюється до слизової оболонки сечового міхура з усією його основою; в іншому випадку поліпи з плодоніжками прилипають до однієї і тієї ж слизової оболонки чашоподібним випинанням.
Всі поліпи - сидячі або розсічені, великі або малі, поодинокі або множинні - можуть мати гладку, неправильну або багатошарову поверхню.
падіння
Чоловіки більш схильні до ризику поліпозу сечового міхура, ніж жінки (приблизна захворюваність чоловіків / жінок 1, 9: 1). Медична статистика показує, що середній вік настання поліпів сечового міхура становить близько 57 років.
Загалом, можна стверджувати, що поліпоз сечового міхура є досить рідкісним станом порівняно з поліпами матки (або ендометрія), поліпами кишечника або поліпами носа.
Поліпоз сечового міхура становить 3% всіх неопластичних форм, що впливають на сечовий міхур.
Причини та фактори ризику
На жаль, неможливо простежити точну причину запуску поліпозу сечового міхура. Незважаючи на вищевикладене, спостерігається цікава кореляція між курінням і розвитком поліпів сечового міхура.
Курці, здається, є найбільш підданими ризику поліпозу сечового міхура, особливо тих, хто живе в промислово розвинених і сильно забруднених районах.
Те ж саме стосується перукарів, шахтарів і робітників у текстильній, шкіряній та фарбувальної промисловості, що постійно піддаються впливу поліциклічних ароматичних вуглеводнів (зокрема 2-нафтиламіну та 4-амінобіфенілу).
Те, що було сказано, свідчить про те, що вищевказані хімікати, разом з курінням і смогом, можуть схиляти індивіда до порушення.
Подібним чином, навіть ті, у кого в анамнезі є шистосомоз або попередня історія, здаються більш ураженими поліпами сечового міхура, ніж здорові люди. У дорослої стадії паразит Schistosoma haematobium зупиняється у венах сплетення сечового міхура, укладаючи свої яйця біля стінки сечового міхура господаря. На першому етапі інфекції не рідко виявляють наявність поліпа на слизовій оболонці сечового міхура. З цієї причини сформульована гіпотеза, згідно з якою шистосомоз може становити ймовірний етіологічний фактор поліпозу сечового міхура.
- Поліпоз сечового міхура, викликаний шистосомозом, має тенденцію до виродження в злоякісну пухлину.
симптоми
Поліпи сечового міхура не завжди є симптоматичними. Багато пацієнтів фактично не сприймають наявність поліпа на слизовій оболонці сечового міхура, усвідомлюють захворювання тільки після випадкового діагностичного тесту, проведеного з інших причин.
Однак у більшості випадків поліпоз сечового міхура починається з точних симптомів, таких як:
- Зміна регулярної частоти сечі
- Ніжність до пальпації на одній стороні тіла (рідше симптом)
- Хворобливе сечовипускання (странгурія)
- Часте сечовипускання (поллакіурія)
- Кров у сечі (гематурія)
діагностика
Асимптоматичні поліпи виявляються випадково під час планового тестування, необхідного для встановлення або спростування інших розладів.
При фізико-об'єктивному обстеженні пацієнт нормальний. Коли підозрюється наявність поліпу в сечовому міхурі, ми проводимо більш точні дослідження. Цистоскопія є одним з найбільш надійних тестів. Слідуючи місцевій анестезії уретри, ми починаємо введення ендоскопа - тонкої гнучкої трубки, оснащеної мініатюрною відеокамерою і джерелом світла - в сечовий міхур, щоб оглянути всередину. Тест, як правило, проводиться в урологічному відділенні. Після встановлення наявності поліпа в сечовому міхурі лікар може взяти клапоть тканини (біопсія); згодом зразок тканини направляють в лабораторію для цитологічного дослідження.
Зразок клітин можна також взяти за допомогою так званого промивання сечового міхура (або зрошення). Використовуючи катетер, ми продовжуємо зрошувати порожнину сечового міхура фізіологічним розчином. У промивних рідинних клітинах слизової оболонки сечового міхура можуть бути знайдені, які згодом будуть проаналізовані під мікроскопом.
Пацієнт також може бути підданий подальшому аналізу сечі і крові для пошуку маркерів раку сечового міхура.
Візуалізаційні тести (КТ і МРТ) можуть бути корисні для перевірки ступеня інвазії і розташування поліпа на слизовій оболонці сечового міхура.
Необхідним є диференційний діагноз між поліпами сечового міхура і всіма захворюваннями, що характеризуються подібними симптомами. На клінічному рівні, поліпоз сечового міхура може бути переплутаний з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози, інфекціями сечовивідних шляхів, пов'язаними з венеричними хворобами та сечовивідними шляхами.
терапія
Хоча безсимптомно, поліпи сечового міхура повинні бути видалені хірургічним шляхом, оскільки з часом вони можуть припускати характеристики злоякісної пухлини.
Як правило, поліпи сечового міхура піддаються трансуретральній резекції (ТУР) або видаленням поліпа сечового міхура ендоскопічним резектором. Це інструмент з металевою петлею, здатний видаляти поліп з невеликими фрагментами. Видалення ураження сприяє проходження електричного струму через резектор. Інструмент вставляється безпосередньо в уретру, щоб досягти порожнини сечового міхура. Втручання вимагає місцевої або загальної анестезії.
Коли поліп діагностується в просунутій стадії (злоякісна трансформація), можливе хірургічне видалення сечового міхура.
Після хірургічного видалення злоякісного поліпа сечового міхура пацієнт зазвичай піддається хіміотерапії.
Нелікований поліпоз сечового міхура (навіть якщо безсимптомний) несе високий ризик прогресії злоякісної пухлини. Таке ставлення може погіршити прогноз і поставити під загрозу життя пацієнта.
Поліпи сечового міхура також можуть реформуватися після операції (виражена тенденція до післяопераційного рецидиву). За таких обставин поліпи можуть ставати все більш інвазивними, особливо у випадку попередніх злоякісних поліпів сечового міхура.
