Дієта і ниркові камені

загальність

Ниркові камені: чи є дієта важливим фактором?

Важливість дієти для каменів у нирках досить відносна; насправді, в певному сенсі, роль харчування у появі літіазу ще не була повністю уточнена.

Чому дієта завжди є найважливішим фактором?

Найчастіше в основі каменів у нирках спостерігається схильність генетичного походження, схильного до захворювання або розладу.

Більше того, розрахунки не однакові. Існують різні типи, наприклад:

• Оксалат кальцію і фосфат кальцію: 70-80% випадків
• Сечова кислота і урат кальцію: 5-15% випадків
• Змішана: 5-10% випадків
• Інфекційний: 10-15% випадків
• Цистини: 1-2% випадків.

Також з цієї причини не може бути точної і універсальної дієти для запобігання утворенню каменів у нирках .

вода

Важливість води

Одна рекомендація знаходить одностайну згоду з боку лікарів і дослідників: щоб протидіяти утворенню каменів у нирках, необхідно зберегти організм гідратованим, приймаючи в раціоні потрібну кількість рідини.

При цьому речовини, що містяться в сечі, більш розбавлені, тому менше шансів, що вони впадуть і агрегуються.

Звичайно, важливо не перебільшувати: водопостачання завжди має бути пропорційним рівню харчування та фізичної активності, і ніколи не перебільшувати (на додаток до ризику дисбалансу гідроелектроенергії, наслідком цього може бути пошкодження функціональної здатності ниркової фільтрації). нирок у схильних особин).

Скільки води потрібно брати

Лікування на основі мінеральних вод (гідропнічна обробка) не може, таким чином, продовжуватися занадто довго або проводитися з надмірною легкістю без попередньої медичної згоди.

Як правило, рекомендується споживання води близько 2-3 літрів на день (між напоями та продуктами харчування), так що обсяг сечі становить 2 літри протягом 24 годин.

У той же час, рекомендується щедрий запас рідин, особливо в критичні періоди, наприклад, після великих прийомів їжі, протягом ночі, за наявності гастроінтестинальних водно-солоних втрат (діарея, блювота) і при надмірному потовиділенні під час вправ. фізичного або перебування у надто вологому кліматі. Увага також на довгі подорожі, особливо на літаку.

Як оцінити стан гідратації?

Загалом, дуже блідо-жовта сеча (від напівпрозорої до солом'яно-жовтої) є ознакою правильного зволоження.

Необхідно збільшити споживання води, якщо сеча виглядає темно-жовтою або світло-коричневою.

Що пити в раціоні для каменів у нирках?

рекомендовані напої

Часто при наявності каменів у нирках доцільно віддавати воду іншим напоям, бажано вибираючи мінеральну воду або мінімально мінералізовану воду, щоб утримувати прийом натрію і кальцію, збільшення сечі яких сприяє утворенню каменів.

напої уникати

Кава, чай і фруктові соки (такі як грейпфрут, яблучний або журавлинний сік) - це продукти, багаті оксалатами, тому їхнє споживання має бути обмеженим, особливо в присутності каменів оксалату кальцію. Проте, до лимонного соку та лимонаду, який, як ми побачимо, може в багатьох випадках мати сприятливий ефект.

Вміст кальцію: чи важливо при виборі води?

З самого початку ми вказуємо, що більше, ніж якість, важливо оцінити кількість води та рідини, що приймаються з раціону (бульйон, трав'яний чай, фруктові соки тощо).

Хоча деякі дослідження показали, що навіть багаті на кальцій мінеральні води можуть бути захисним фактором, у присутності каменів, як правило, рекомендується використовувати мінералізовані води, які, оскільки вони бідні мінеральними солями, сприяють діурезу і полегшують вигнання дрібних каменів у нирках.

Відмінності в Сеймі

Чому не існує однакова дієта для всіх?

На додаток до зниження споживання рідини, деякі звички харчування можуть сприяти появі каменів у нирках у схильних осіб.

У зв'язку з цим, перш за все, необхідно з упевненістю встановити, яка типологія розрахунків зачіпає пацієнта, оскільки дієтичні заходи, корисні для запобігання певним типам обчислень, можуть бути протипоказані перед кальцію різного походження; як ми вже говорили у вступі, розрахунки не однакові.

В інших випадках, як і при наявності струвитових каменів, що ускладнюють рецидивуючі сечові інфекції, дієта має невеликий профілактичний ефект; в останньому випадку, наприклад, лікування антибіотиками стає незамінним.

Цілі дієти проти каменів у нирках

Дієта для ниркових каменів спрямована, по суті, на три цілі:

Зменшити екскрецію сечі солей, що відповідають за формування обчислення:

• Підвищують ступінь розведення цих солей
• Збільшують надходження речовин, таких як лимонна кислота, яка може пригнічувати їх утворення
• Зменшити фактори, які передбачають осадження солей, що відповідають за формування обчислення.

Як пояснювалося вище, дієтичні варіації завжди повинні призначатися та контролюватися лікуючим лікарем, який, знаючи "хімічний ідентифікатор" каменів у нирках, може встановити найбільш підходящу дієту.

рН сечі

Що таке рН сечі?

Кислота сечі пов'язана з цистином, ксантином і каменями сечової кислоти, тоді як при наявності основної сечі підвищується ризик розвитку ниркового фосфату кальцію, карбонату кальцію, фосфату магнію і струвиту.

Камені кальцію оксалату, найбільш поширені (60% випадків), розвиваються найбільш в нейтральних або лужних сечових середовищах.

Вплив раціону на рН сечі

Що стосується впливу дієти на рН сечі, кислотна сеча зазвичай присутній у раціонах, багатих м'ясом, особливо якщо вони збережені, і в лужній сечі у вегетаріанських або, як правило, дієтах, багатих овочами та фруктами (за винятком чорносливу та чорниці).,

Сік лимонів і цитрат калію є двома найбільш часто використовуваними сечовивідними агентами, і як такі вони особливо показані при наявності цистину і каменів сечової кислоти. У цих випадках сеча підкорюється до значень рН, близьких до нейтральності (6, 5-7).

Перевищені значення 7, 5 підвищують ризик виникнення каменів у нирках фосфату кальцію, карбонату кальцію, фосфату магнію і струвіту. У цих випадках алкалізація сечі призведе до погіршення клінічної картини пацієнта.

М'ясо та риба

М'ясо та риба в каменях нирок сечової кислоти

Дієта, багата м'ясом, частіше призводить до виникнення каменів сечового типу.

Насправді, внаслідок надмірного вживання білків сеча стає більш кислим і збільшується кількість елімінації кальцію і сечової кислоти, в той час як цитрати знижуються (речовини, що перешкоджають осадженню цих солей).

Якщо є схильність до ниркових каменів сечового походження (накопичення сечової кислоти), то всі ці продукти, багаті пуринами, такими як анчоуси, оселедець, сардини, ракоподібні, печінка, солодощі, нирки, серце, дичина, гусаки і голуби, повинні бути обмеженими.

Слід заохочувати прийом сечових алкалінувальників, таких як цитрат калію і цитрат магнію. Фактично, розчинність сечової кислоти значно зростає при алкалізації рН сечі, до того, що іноді медикаментозна терапія тільки з допомогою алкалінізаторів сечі здатна розчиняти камені, що складаються виключно з сечової кислоти.

І навпаки, у присутності кислої сечі сечова кислота має тенденцію до осадження.

М'ясо і риба в камені фосфату кальцію

З іншого боку, і тут ми знаходимо найменше запрошення оцінити з лікарем і, можливо, з дієтологом найбільш підходящу дієту при наявності каменів у нирках, надмірна алкалізація сечі (pH> 7) полегшує осадження фосфатів кальцію.

М'ясо і риба в цистинових каменях в нирках

Багаті метіоніном (амінокислотним попередником цистину), продукти, багаті на білки, також повинні бути обмежені в присутності каменів нирки цистинового походження, які так само корисні - у профілактичному і терапевтичному відношенні - від лужної сечі.

Овочі та фрукти

Чи є овочі добрими чи поганими для каменів у нирках?

Плоди та овочі підвищують ліквідацію цитратів, речовин, які дуже ефективні в запобіганні утворенню каменів.

З цієї причини лимонний сік - який містить близько 5-7% лимонної кислоти - є ідеальною їжею для тих, хто страждає від каменів у нирках (хоча через ризик підщеплювання сечі занадто багато, він повинен бути обмежений за наявності розрахунки фосфату кальцію, карбонату кальцію, фосфату магнію, струвиту або оксалату кальцію).

Однак не можна забувати, що продукти харчування рослинного походження також багаті оксалатами.

Чи привертають оксалати до каменів у нирках?

Надлишок щавлевої кислоти в раціоні виявився особливо шкідливим, оскільки сприяє синтезу каменів у нирках оксалату кальцію.

Харчові джерела оксалату кальцію

Кальцій оксалат знаходиться майже всюди, але деякі продукти є особливо багатими на нього: шоколад, фундук, кока-кола і газовані напої в цілому, фруктові соки, чай, капуста, горох, спаржа, шпинат і ревінь.

Рослинні оксалати: погіршення деяких каменів у нирках

Деякі овочі, такі як буряк, буряк, шпинат і петрушка, особливо багаті оксалатами, тому прийом великої кількості цих продуктів може сприяти появі каменів оксалату кальцію.

При нормальних умовах близько 20% оксалату сечі надходить з раціону.

Його кишкове поглинання зростає при ентеральних запальних захворюваннях, які включають хворобу Крона, виразковий коліт та інші рідкісні порушення.

Роль низько-оксалатного раціону

Слід зазначити, що у випадку надмірного виробництва фізіології оксалатів, зменшення споживання цих продуктів, багатих на них, запобігає виникненню каменів у нирках, але робить це незначно.

Тому, знову ж таки, розраховується не стільки загальне введення оксалатів, скільки ступінь всмоктування кишечника, ендогенний синтез і відносна кількість рідин, присутніх у раціоні.

Однак, при наявності каменів цього типу важливо обмежити споживання цих продуктів або ввести їх разом з джерелом кальцію (добавки або молочні продукти), щоб зменшити всмоктування кишечника.

Зменшіть овочі для зменшення оксалатів: побічні ефекти

Зниження фолієвої кислоти

Через прийом фолієвої кислоти, яка допомагає задовольнити харчові потреби вагітних жінок і, можливо, запобігти серцево-судинному ризику, пов'язаному з гіпергомоцистеїнемією, зниження споживання цих продуктів може не бути доцільним з медичної точки зору.

Зменшення вітаміну К

Те ж саме стосується прийому вітаміну К у пацієнтів, які приймають антикоагулянтні препарати, такі як кумадин.

Звідси важливість і абсолютна необхідність заздалегідь обговорювати з лікарем будь-яку дієтичну модифікацію з превентивної точки зору, уникаючи будь-яких крайнощів концепцій, представлених у статті.

Поживні речовини, які перешкоджають утворенню оксалатних каменів кальцію

фрукти та овочі

Споживання продуктів, багатих лимонною кислотою або цитратом калію, здається корисним для зменшення утворення каменів оксалату кальцію в сечі: цитрат, по суті, підданий кальцію, зменшуючи вільну частину мінералу в сечі.

роль фітинової кислоти

За наявності сечового калькульова рекомендується дієта, багата шлаком, оскільки фітинова кислота, що міститься в харчових продуктах рослинного походження (овочі, фрукти та цільні зерна), зв'язується з кальцієм, утворюючи нерозчинні і не абсорбируемие сполуки.

Сіль і натрій

Негативний вплив солі і натрію

Солі, натрієві та кальцієві оксалатні камені

Дієта, багата сіллю, і, в основному, натрій, збільшує виділення кальцію з сечею і знижує рН сечі і виведення цитрату, сприяючи утворенню ниркових каменів оксалату кальцію.

З цієї причини і для того, щоб не збільшувати ризик виникнення інших неприємних умов (гіпертонія, остеопороз), рекомендується приймати не більше 6-8 г солі на добу.

Продукти, яких слід уникати

Зокрема, добре звернути увагу на солоні продукти, м'ясо, сири, консерви, закуски та інші фасовані продукти, як «приховані», але дуже важливі джерела натрію (див .: чи болить сіль?).

Кальцій і вітамін D

Корисна кількість кальцію

Роль кальцію у формуванні каменів у нирках завжди була предметом численних досліджень і досліджень.

Сьогодні було зроблено висновок, що в здоровому населенні дієта, багата кальцієм, не тільки не схиляє до калькульозу сечовивідних шляхів, але навіть може запобігати її зниженням абсорбції щавлевої кислоти.

Тому рекомендується щоденний прийом 1200 мг кальцію, з яких 800 мг постачаються молочними продуктами.

надлишок вітаміну D: схильний фактор

Надлишок вітаміну D в раціоні - дуже важко досягти за допомогою дієти - сприяє всмоктуванню кальцію в кишечнику, викликаючи гіперкальціємію (надлишок кальцію в крові) і гіперкальціурію (надлишок кальцію в сечі).

Це може статися у пацієнта, який регулярно приймає добавки кальцію і вітаміну D для боротьби з або запобігання остеопорозу.

алкоголь

Корисний ефект алкоголю

Виділення нирок сечової кислоти і оксалатів зменшується за рахунок споживання алкоголю.

Це говорить про те, що помірне споживання алкогольних напоїв (1-3 одиниці на день) може мати сприятливий вплив на профілактику каменів у нирках.

Побічні ефекти зловживання алкоголем

З іншого боку, не слід забувати, що надлишок етилового спирту значною мірою схиляє до зневоднення. Як ми вже бачили, зневоднений організм більш схильний до утворення каменів у нирках.

цукерки

Надлишок цукру, що міститься в солодощах, збільшує ризик виникнення каменів у нирках

Надмірне споживання цукрів з дієтою збільшує ліквідацію кальцію в сечі, отже, ризик формування розрахунків.

Крім того, деякі типові солодкі інгредієнти (какао) особливо багаті оксалатом.

калій

Калій має сприятливий вплив на кальцієві камені

На думку деяких авторів, продукти, багаті калієм (квасоля, абрикос, горох, картопля, часник і горіхи) знижували б екскрецію кальцію з сечею, не втручаючись в кишкову абсорбцію іона.

Вітамін С

Надлишок вітаміну С і ризик виникнення каменів у нирках

Навіть надлишок вітаміну С (або аскорбінової кислоти) в раціоні, здається, сприяє синтезу каменів у нирках, внаслідок підвищеної ендогенної продукції оксалатів.

З цієї причини, особливо якщо у вас є історія калькульозу в спині, як правило, рекомендується обмежити загальний харчовий раціон вітаміну С (дієта плюс будь-які добавки) до не більше 1 г на добу.

дефіцит піридоксину

Ризик того, що вітамін С може метаболізуватися в оксалатах, вище в дефіциті піридоксину (вітамін В6), як це може статися у випадку коліту з рецидивом діареї.

Тому, перш ніж приймати добавки на основі вітаміну С, носії кальцію оксалатних кальцію повинні проводити подальші медичні тести.

Рекомендовані продукти

• Лимонна і цитрусова суміш: лимонна кислота, що міститься в цих продуктах, може бути особливо корисною для пацієнтів, які страждають від каменів сечової кислоти, оскільки вона підвищує рН сечі і виділення цитрату, факторів, що зменшують утворення кристалів і сечової кислоти. цистину. Як пояснюється в статті, споживання лимонного соку в лікувальних цілях може бути протипоказано при наявності кальцієвого калькульозу, який розвивається більше в нейтральних або лужних сечових середовищах.
• ЛУК: має потужний сечогінний ефект і сприяє усуненню сечової кислоти.
• ПАРСЛЕЙ: стимулює апетит і травлення, сприяє діурезу, усуваючи дрібні камені в нирках (ренелла).
• CELERY: володіє сечогінними властивостями, з ефективним дренувальним дією на печінку і на дихальні шляхи; тому корисний у випадках каменів у нирках та печінкової недостатності.
• ARTICHOKE, CABBAGE, APPLE і NETTLE: збільшують екскрецію сечі.