загальність
Неблокований фімоз - це звуження крайньої плоті, що унеможливлює навіть часткову розкриття головки голови під час ерекції.
Нерозблокований фімоз може бути вродженим або придбаним. Незмірений вроджений фімоз - це стан з невідомими причинами, який також може бути вирішений спонтанно, з ростом; з іншого боку, придбаний не зубчастий фімоз є станом з дуже специфічними причинами (включаючи баланіт, баланопостит і склероз лишай ), що завжди вимагає адекватного лікування.
Діагностовано швидко за допомогою фізичного обстеження, розблокований фімоз викликає симптоми, такі як: біль у статевому члені і біль у крайній плоті, у спробі змусити головку відкрити.
Короткий огляд концепції Фімосі
У медицині слово « фімоз » описує виключно чоловічий стан, в якому звуження крайньої плоті має труднощі з протіканням у зворотному напрямку (рух, який замінює нормальний стан) і часткове або повне закриття (це залежить від від ступеня вищезгаданого звуження) головки статевого члена .
На практиці суб'єкт, що має фімоз, бореться або не розкриває кінцевий ділянку статевого члена від характерної частини шкіри, яка її обволікає.
Що таке Fimosi Non Serrata?
Неблокований фімоз - це звуження крайньої плоті в такій мірі, що неможливо виявити головку, навіть лише частково, при виникненні ерекції .
Неблокований фімоз контрастується, у певному сенсі, з близьким фімозом, тобто звуженням крайньої плоті такої важкої особистості, що є перешкодою для ковзання головки, навіть у в'ялому стані пеніса.
Фізіологія ерекції: зрозуміти ...
Крайня плоть - це особлива смуга шкіри, яка:
- Коли пеніс млявий, він покриває головку, що гарантує захист останнього;
- Коли замість цього пеніс прямостоячий, він є головним героєм зворотного ковзного руху, який служить для виявлення головки і сприяє динаміці статевого акту.
причини
Нерозблокований фімоз може бути вродженим станом, тобто наявним від народження - або придбаним - тобто, він виник у процесі життя, через дуже специфічну причину.
Вроджені незрощені фімози: причини
Вроджений незрощений фімоз є результатом аномального розвитку плоду крайньої плоті.
Це не є клінічно релевантною обставиною, оскільки в більшості випадків вона зникає спонтанно, з ростом (зазвичай вона зникає у віці 10 років).
Чи знаєте ви, що ...
Лише 5% новонароджених мають повністю висувну крайню плоть; решта 95%, отже, представляє більш-менш високий ступінь фімозу.
Придбані фімосі не заблоковані: причини
Нерозблокований фімоз розпізнає принаймні 4 можливі причини:
- Баланіт . Це запалення головки статевого члена.
Баланіт може бути результатом: бактеріальної, вірусної або грибкової інфекції, інфекції, що передається статевим шляхом (наприклад, гонорея, генітальний герпес, сифіліс тощо), дефіцит імунної системи або так званий контактний дерматит.
Інші наслідки, крім не близького фімозу: почервоніння, свербіж і набряк на рівні головки; біль при сечовипусканні; випускання забрудненої рідини з отвору уретри.
- Баланопостит . Складаються з баланітом щодо викликаних причин, це одночасне запалення головки і крайньої плоті статевого члена.
Інші наслідки, крім не близького фімозу: почервоніння, свербіж і набряк у відповідності з головкою і крайньої плоті; біль при сечовипусканні; випускання забрудненої рідини з отвору уретри.
- Лишайниковий склероз . Це хронічне запальне захворювання з невідомими причинами, яке, як у чоловіків, так і у жінок, переважно вражає шкіру і слизові оболонки статевих органів, викликаючи утворення характерних білуватих плям і рубцевої тканини.
Прикладом склерозу (внаслідок того, що він відповідає за утворення рубцевої тканини), є склероз лишай, на думку фахівців, основною причиною набутого незрощеного фімозу.
Інші наслідки, крім не близького фімозу: білуваті плями, екскоріації, мікролейони, свербіж, пенодінія (тобто біль в статевому члені), диспареунія, уретрит і стеноз уретри.
- Травми і розриви крайньої плоті, ступінь яких така, що викликає утворення рубців, що втягуються, які в певному сенсі обмежують крайню плоть.
ФІЗИЧНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ ФІМОСІ ПРИЙНЯТІ
Серед найважливіших факторів ризику придбаного негерметичного фімозу є: погана інтимна гігієна (сприяє генітальним інфекціям, отже також баланіт і баланопостіт), незахищені статеві стосунки (схильні до генітальних інфекцій), діабет не піддається відповідному догляду (сприяє інфекціям в цілому, тому також статевим інфекціям, таким як баланіт і баланопостіт), тривале застосування сечового катетера (сприяє інфекціям статевих органів) і похилому віку (пов'язано зі зниженням еластичності крайньої плоті).
Патофізіологія: як походить Fimosi Non Serrata
Розглядаючи фізіопатологію нефіксованого фімозу, останній може виходити з:
- Препуциальное отвір, яке є занадто вузьким та / або дуже мало еластичним . Препутіальний отвір - це кінцевий ділянку крайньої плоті, а також отвір, що дозволяє розкривати головку.
- Формування спайок між внутрішньою поверхнею крайньої плоті і головкою . У медицині слово "прихильність" означає смугу волокнисто-рубцевої тканини, яка аномально з'єднує звичайно непересічні частини одного і того ж органу, або окремі органи або тканини, серед яких, однак, існує зв'язок граничної близькості.
Прикріплення між внутрішньою поверхнею крайньої плоті і голівкою зазвичай спостерігається у випадках незміщеного вродженого фімозу.
- Надмірно коротка вуздечка статевого члена ( коротке вуздечко ). Вузька пеніса - тонка смуга еластичної тканини, розташована в нижній частині головки, яка з'єднує останню з крайньою плотью і грає ключову роль у механіці покриття / розкриття складного і статевої динаміки.
Загалом коротка вуздечка є результатом травм / розривів статевого члена / крайньої плоті.
Симптоми та ускладнення
У млявому стані пеніса нерозблокований фімоз не є причиною будь-якого симптому або особливого ознаки ; навпаки, стає симптоматичним станом, коли пацієнт має ерекцію.
Зокрема, коли відбувається ерекція, типові симптоми та ознаки нефіксованого фімозу є:
- Нездатність розкрити, навіть частково, головки;
- Пенильная біль;
- Біль в області крайньої плоті, намагаючись змусити головку відкрити.
ускладнення
Якщо пацієнт або батьки пацієнта (у випадку дитини) змушують голівку відкриватися, розблокований фімоз може бути причиною парафімозу . Парафімоз полягає в неможливості повернення крайньої плоті до покриття головки, після розкриття цього, в поєднанні з феноменом защемлення на рівні так званої головки корони .
Явище странгуляції, що виникає внаслідок парафімозу, може в найважчих випадках викликати гангрену; тому парафімоз є дуже небезпечним ускладненням.
РЕПЕРКУСІЇ НА СЕКСУАЛЬНУ ТА ПСИХОЛОГІЧНУ СФЕРУ
У дорослих суб'єктів безперервний фімоз є втручанням у статеве життя, оскільки є перешкодою для правильної ерекції.
Втручання з боку фімозу, що не затягується в сексуальному житті, може поставити під загрозу інтимні стосунки з можливим партнером і може мати наслідки на психологічному рівні, визначаючи у пацієнта невдоволення, відчуття неадекватності, почуття сорому і справжньої депресії .
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Хоча вроджений розблокований фімоз заслуговує на увагу лікаря тільки тоді, коли він набуває постійного характеру (тому, коли він не заживає спонтанно), придбаний незрощенний фімоз - це стан, для якого завжди вказується консультація фахівця з патологій статевого апарату. чоловік.
діагностика
Для діагностики нефіксованого фімозу достатньо фізичного обстеження.
У медицині медичне обстеження - це медичне спостереження за пацієнтом, спрямоване на виявлення будь-яких патологічних ознак і визначення повної картини наявних симптомів.
Які наступні кроки?
При виявленні нефіксованого фімозу вони завжди слідують дослідженню, спрямованому на виявлення причин цього стану.
Як правило, це дослідження включає ретельну історію хвороби та аналізи крові .
- Анамнез: це діагностичне дослідження, яке служить для з'ясування прогресуючої симптоматики і проливає світло на причини, що викликають цю симптоматику.
У контексті відмороженого фімозу, анамнез дає можливість встановити, чи залежить цей стан від інфекції головки або головки і крайньої плоті; якщо стан є вродженим; якщо стан пов'язаний з склерозом лишайника; і т.д.
- Аналіз крові: він дозволяє шукати можливі патогени в крові.
У контексті непереборного фімозу він служить для підтвердження підозри на інфекційне походження стану (наприклад, розблокований фімоз внаслідок баланіту).
терапія
Спосіб лікування нерозблокованого фімозу (так званий терапевтичний підхід) змінюється в залежності від того, чи є стан вродженим або придбаним.
У цій главі стаття спочатку дасть простір терапії незміщеного вродженого фімозу і, згодом, терапії набутого незрощеного фімозу.
Вроджений незрощенний фімоз: лікування
Незважаючи на численні дослідження з цього питання, найкраща стратегія лікування непосвяченого вродженого фімозу залишається причиною багатьох дебатів у медичній спільноті.
Сказавши, що, на думку більшості експертів, найбільш ефективним терапевтичним підходом є:
- Зачекайте, поки ситуація розвиватиметься, оскільки непосвячені вроджений фімоз (як і всі інші форми вродженого фімозу) можуть спонтанно вирішуватися з ростом.
- При відсутності спонтанного загоєння, вдаються до місцевих застосувань (тому на крайній плоті) кремів на основі кортизону, поєднаних з практикою тонких вправ розтягування крайньої плоті.
- У разі неефективності кремів на основі кортизону зверніться до операції ; В даний час доступні 3 хірургічні варіанти: обрізання, препузіопластика і френулопластика .
СУХІ ЛІКАРСЬКИЙ ФІМОЗ: ЯК РОБИТЬ?
Креми на основі кортизону, що використовуються при лікуванні безперервного фімозу, відносяться до категорії протизапальних і негативних модераторів імунної відповіді.
Мотивуючим застосування цих лікарських засобів є їх здатність відновлювати еластичність шкіри ділянки нанесення (тому шкіру крайньої плоті), дозволяючи розширення так званого препутіального кільця (смуга еластичної тканини, розташованої безпосередньо перед препутіальним отвором).
Згідно з медичними висновками, фармакологічне лікування нефіксованого вродженого фімозу має позитивний результат у дуже високому відсотку випадків.
ПІДГОТОВКА РОЗШИРЕННЯ: ЩО ТАКЕ?
Розтягування крайньої плоті складається з маневрів ковзання крайньої плоті, спрямованих на розширення цієї характерної шкірної частини статевого члена.
Їх правильне виконання (тому з надзвичайною делікатністю) має важливе значення для максимізації ефектів медикаментозної терапії.
ХІРУРГІЯ: ЩО РОЗДІЛУЮТЬСЯ РІЗНІ ЛІКУВАННЯ?
- Обрізання: виконується під місцевою анестезією у дітей і під загальною анестезією у дорослих, по суті це - повне або часткове видалення крайньої плоті; це означає, що при його завершенні пацієнтка подасть головку повністю або лише частково, а також з млявим пенісом.
Що стосується відновлення процедури обрізання, важливо повідомити, що:
- Хірургічна рана заживає протягом 14 днів e
- Для пацієнтів похилого віку вказано період близько 4 тижнів статевого стримання.
- Препузіопластика: складається з ремоделювання крайньої плоті через спеціальні розрізи з метою розширення препуциального кільця і, відповідно, сприяння розкриттю головки.
Оскільки вона менш інвазивна, ніж обрізання, препузіопластика має більш швидкі часи загоєння.
- Френулопластика: це операція ремоделювання вуздечки статевого члена, що здійснюється через відповідні розрізи на одній вуздечці і стратегічне застосування деяких швів.
Френулопластика - ідеальне хірургічне лікування випадків вродженого незрощеного фімозу, пов'язаного зі станом короткого френума.
Френулопластика має час загоєння, подібний до часів препузіопластики.
Вибір хірургічної техніки, що підлягає застосуванню, є обов'язком лікаря, який проводитиме операцію, і заснований, по суті, на характеристиках присутнього незміщеного вродженого фімозу (щоб зрозуміти, подумати про те, що тільки що було повідомлено про ознаки френулопластики).
Придбаний фімоз не заблокований: догляд
Терапевтичний підхід у випадках придбаного незрощеного фімозу передбачає планування каузальної терапії, тобто терапії, спрямованої на усунення причини аномалії, і симптоматичної терапії, тобто лікування, спрямоване на контрастування ознак і симптомів захворювання. триває.
Важливо : на відміну від неродженого фімозу, набутий незрощенний фімоз завжди вимагає специфічного лікування, оскільки він не є умовою спонтанного загоєння.
ПРИЧИНА ТЕРАПІЯ: ПРИКЛАД
Причинна терапія змінюється відповідно до причинного чинника.
Практично це означає, що, якщо придбаний не зубець фімоз є результатом грибкового баланіту, то каузальна терапія буде полягати у фармакологічному лікуванні на основі протигрибкових засобів .
СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ
Симптоматична терапія придбаного жорсткого фімозу включає ті ж фармакологічні і хірургічні методи лікування, які згадувалися вище, в рубриці "незмірений вроджений фімоз: лікування".
Щоб уникнути сумнівів, важливо зазначити, що, як і у випадку незміщеного вродженого фімозу, фармакологічне лікування хірургічного лікування (яке, таким чином, зарезервовано для більш серйозних або невідповідних випадків) має пріоритет.
прогноз
Прогноз у випадку непереборного фімозу суворо залежить від:
- Вираженість звуження препутуалів : чим більше звуження препутуалів, тим більше ризик того, що терапія не дуже ефективна або що, однак, необхідне інвазивне лікування (на практиці, хірургія);
- Характер стану : на відміну від набутого незрощеного фімозу, вроджений фімоз може зцілюватися спонтанно, з часом;
- Адекватність лікування : примусове відкриття голівки при неадекватних вправи на розтяжку може викликати парафімоз.
профілактика
Єдиною формою розблокованого фімозу, для якої існує план профілактики, є придбаний нетривалий фімоз.
Зокрема, цей план профілактики складається з контролю факторів ризику баланіту і баланопоститу; в практичному плані, таким чином, він забезпечує належну увагу до інтимної гігієни, догляду за діабетом, використання відповідних засобів захисту під час ризикованих статевих контактів тощо.
Вроджений фімоз не можна запобігти, оскільки його причини, що викликають, невідомі.
