здоров'я очей

кон'юнктива

Що таке кон'юнктиви

Кон'юнктивою є тонка слизова оболонка, яка покриває передню поверхню очного яблука (за винятком рогівки) і внутрішню поверхню повік.

Його основна функція полягає в захисті очей, завдяки покриттю, яке він надає, від сторонніх тіл і інфекцій. Крім того, ця анатомічна очна структура допомагає підтримувати слізну плівку і полегшує ковзання двох протилежних кон'юнктивальних поверхонь, що дозволяє уникнути тертя в миготливих фазах.

Кон'юнктива може бути місцем численних патологічних процесів: запалення (кон'юнктивіт), вроджені вади розвитку, доброякісні або злоякісні новоутворення, дистрофічні зміни та дегенеративні захворювання. Крім того, на кон'юнктиві відбиваються загальні ураження організму різних типів, таких як інфекційні захворювання, алергічні реакції та порушення обміну речовин.

структура

Кон'юнктива являє собою слизову оболонку, майже повністю прозору, добре васкуляризованную і рясно іннервовану трігемінальними нитками (називається циліарними нервами).

З гістологічної точки зору кон'юнктивальна туніка складається з епітеліальних клітин (стовпчастого і плоского епітелію), розташованих у 2-5 шарах, і строми (сполучної тканини). Крім того, наявна залозиста система, що складається в основному з келихоподібних клітин, які містять гранули муцину і забезпечують виробництво слизового шару слізної плівки.

Кон'юнктиву можна розділити на 3 анатомічні частини:

  • Palpebral conjunctiva (або tarsal) : складається з циліндричного епітелію, це тонка, прозора, червона або рожева оболонка. Слідом за шкірою кон'юнктивальна туніка починається з вільного краю повік, потім покриває задній аспект лапок, до яких він міцно прилягає.
  • Бульбарний (або склеральний) кон'юнктиви : це частина кон'юнктивальної туніки, яка наноситься на очне яблуко і охоплює передню поверхню склери, за винятком рогової частини. Бульбарна кон'юнктива, що складається з прокладеного епітелію, слабо лежить на власній пухкої сполучної тканини. Бульбарная кон'юнктивальна туніка гладка, дуже тонка і настільки прозора, що дає змогу побачити білий колір склеротичного і переднього кон'юнктивальних і циліарних судин. У медіальному положенні, потім конюнктива лапки отримує верхню і нижню слізні точки, які являють собою початок слізних шляхів.
  • Кон'юнктиви зі скріпами : на рівні простору між повіками і очним яблуком мембрана кон'юнктиви згинається і покриває верхній і нижній вилки, дозволяючи вільно рухатися цибулиною.

Кон'юнктивальний мішок

В цілому, кон'юнктиву утворює своєрідну «кишеню», що виникає в результаті складання бульбарної мембрани (яка покриває очі) і повіки (прилягаючи до внутрішньої частини повіки). Кон'юнктивальний мішок закривається, коли вільні поля повік стикаються під час мигання, при спілкуванні з зовні, коли відкрита очна щілина.

Лакримальний м'яз і напівпустельна складка кон'юнктиви

У внутрішньому куті щілини віку є дві формації, які являють собою зачатки ембріональних структур: напівмісячну пліку і слізну масу.

Напівмісячна складка являє собою вертикальне складання бульбарної кон'юнктиви, вільний край якої увігнута. Він простягається від верхньої до нижньої частини кон'юнктиви, але видно тільки в її середній частині, будучи значною мірою прихованою повіками.

Знову сльозовий м'яз є, з іншого боку, невеликим рожевим, округлим і підвищеним слизовим наростанням, розташованим між слізними ділянками країв повік; містить щільну сполучну тканину, пересічену деякими пучками гладких і поперечно-смугастих м'язових клітин. У слізної каруселі є волосяні фолікули з рудиментарними волосками і прикріпленими сальними залозами. Вона також містить додаткові слізні залози.

Примітка : у людей півмісяцева складка в куті ока вважається невеликим рудиментарним залишком миготіння мембрани, тобто "третього століття", що спостерігається у інших тварин, таких як птахи і рептилії.

функції

Кон'юнктива має головну функцію захисту передньої поверхні ока .

Крім того, це полегшує ковзання повік у миготливих фазах і дозволяє переміщати очне яблуко, без тертя на рівні його поверхонь, завдяки виділенню муцинозного компонента слізної плівки (свого роду в'язкої слизу, яка захищає рогівку і дозволяє частини видатний водянистий шар сліз).

Насправді, кон'юнктиви містять серозні, муципарні залози (або слизовиділяючі келихоподібні клітини) і допоміжні слізні залози (з Краузе і Сіаччо). Ці структури виливають свою секрецію в кон'юнктивальний мішок, тим самим допомагаючи зберегти поверхню очей вологою, чистою і повною.

На додаток до фізичного та біологічного захисту сліз, кон'юнктива має імунну систему захисту, опосередковується лімфатичними елементами, в основному розташованими в лапіновій частині (лімфатичні фолікули). Насправді, завдяки своїй особливій анатомії, тканина кон'юнктиви особливо піддається впливу зовнішніх агентів, таких як пил, пилок і бактерії.

Примітка : слизова оболонка кон'юнктиви реагує на подразники різної природи, які змінюють її зовнішній вигляд. Такі реакції, наприклад, можуть викликати почервоніння через розширення кровоносних судин кон'юнктиви ( гіперемію ) або викликати більш сильну картину з рясною секрецією, болем, відчуттям стороннього тіла і розривом, іноді пов'язаними з набряклим набряком ( хемозом). ).

кон'юнктивіт

Кон'юнктивіт - це запалення кон'юнктивальної поверхні. Це часто патологія, яка може проявлятися в гострій або хронічній формі.

Причини можуть бути різними, але найбільш частими є такі:

  • Очні інфекції (через бактерії, віруси, гриби або паразити);
  • Сезонна або багаторічна алергія (підвищена чутливість до пилку, косметиці, пилових кліщів або перхоті тварин);
  • Інтенсивне подразнення від сторонніх тіл і хіміко-фізичних агентів (викликаних наркотиками, теплом, вітром, пилом і атмосферними забруднювачами, кислотами, лугами, милом, сигаретним димом і добривами, надмірним впливом сонячних променів або інших форм випромінювання тощо) ).

Симптоми кон'юнктивіту залежать від причин, але часто включають печіння, свербіж, почервоніння, світлобоязнь, підвищене утворення сліз, набряк повік і відчуття стороннього тіла (відчуття піску в очах). У інфекційній формі до зазначених проявів можна додати катаральну або слизово-гнійну секрецію (очі схильні до "прилипання").

Терапія варіюється залежно від типу кон'юнктивіту і встановлюється офтальмологом.

Бактеріальні форми можуть загоюватися терапією на основі очних крапель антибіотиків. У разі алергічного кон'юнктивіту застосовують антигістамінні та кортизонові краплі, які можуть бути пов'язані з використанням штучних сліз і системних антигістамінних препаратів.

Вірусні форми, часто викликані аденовірусом і вірусом герпесу, мають більш тривалий і складний курс, ніж бактеріальний кон'юнктивіт. Загалом, часті інстиляції очних крапель антибіотиків (з метою запобігання бактеріальної суперінфекції) і з обережністю застосовують місцеві кортикостероїди (для зменшення гіпермії та набряку кон'юнктиви).

Субкон'юнктивальна кровотеча

Субкон'юнктивальна кровотеча з'являється як яскраво-червона пляма, не пов'язана з іншими ознаками запалення. Ці екстравації крові нижче кон'юнктиви походять від розриву стінки капіляра і зазвичай з'являються внаслідок незначної травми, кашлю і чхання (наприклад, при перебігу захворювань верхніх дихальних шляхів). У деяких випадках субкон'юнктивальна кровотеча може супроводжуватися системною артеріальною гіпертензією, дискразією крові та вірусним кон'юнктивітом.

Розлад має тенденцію вирішуватися спонтанно приблизно через 15 днів, тому лікування не потрібно. У будь-якому випадку доцільно проконсультуватися з офтальмологом для оцінки.

Іноземне тіло кон'юнктиви

Наявність стороннього тіла на рівні кон'юнктиви викликає односторонню симптоматику, що характеризується болем, утрудненням у відкритті ока, гіперемією кон'юнктиви, сльозотеча і світлобоязнь.

Іноземні тіла, які вважаються тарзальними, можуть викликати пошкодження рогівки через тривале тертя повіки під час мигання. З цієї причини вони повинні бути видалені якомога швидше.

Кон'юнктивальна дегенерація

Pinguecula і pterygium є доброякісними дегенераціями кон'юнктиви, які з'являються як нарости, що прилягають до рогівки. Обидві ці травми викликають почервоніння, роздратування, відчуття стороннього тіла і відчуття печіння.

пінгвукула

Pinguecula - це накопичення виродженого колагену, розташованого в області носа і скроневої кон'юнктиви.

Ця гіпертрофія проявляється у вигляді біло-жовтуватої маси, злегка піднятої по відношенню до бульбарної кон'юнктиви. Pinguecola може збільшуватися в обсязі, але вона не виступає над тканиною рогівки, а також не зачіпає основні тканини. Однак він може викликати подразнення або косметичні проблеми і, хоча це рідко необхідно, його можна легко видалити.

Pinguecula може являти собою результат запалення очної поверхні внаслідок травми, їдких опіків і периферичних виразок рогівки.

птеригий

Птеригий - це невелике фіброзно-судинне утворення, подібне до трикутника, яке визначається аномальним зростанням бульбарної кон'юнктиви. Це пошкодження поступово поширюється до рогівки, поки вона не покрита. На відміну від pinguecula, фактично pterygium має власні судини.

Це ураження зазвичай відбувається на носовій стороні рогівки і часто призводить до зниження гостроти зору, обумовленої індукцією астигматизму. Фактично, птеригиум може спотворювати поверхню рогівки, змінюючи рефракційну силу ока.

Зниження зору визначає необхідність хірургічного видалення ураження, навіть якщо рецидиви дуже часті.

Причини виникнення птеригиума все ще частково невідомі, однак хронічне вплив подразнювальних факторів (зокрема, сонця і вітру) збільшує ризик розвитку патології.

Рубцевий пемфігоід

Рубцевий пемфігоід - це зміна, що характеризується прогресуючим рубцем і двостороннім звуженням кон'юнктиви. Цей процес також пов'язаний з одночасною неоваскуляризацією, помутнінням і ороговінням рогівки.

Механізм, що лежить в основі рубцевого пемфігоіда, є аутоімунним.

Спочатку захворювання проявляється аналогічно хронічному кон'юнктивіту, викликаючи гіперемію, дискомфорт, свербіж і секрецію. Однак прогресування захворювання призводить до таких явищ, як симблефарон (адгезія між лапами і бульбарною кон'юнктивою), трихіаз (інтрофлексія війок), сухий кератокон'юнктивіт і кон'юнктивальний ороговіння. Хронічні ураження рогівки можуть призвести до вторинної бактеріальної виразки і сліпоти.

Діагноз може бути підтверджений біопсією. Лікування може вимагати системної імуносупресії дапсоном або циклофосфамідом.

Пухлини кон'юнктиви

Кон'юнктива може бути ділянкою доброякісних або злоякісних пухлинних процесів. У більшості випадків вони походять з епітелію (найбільш поверхневого клітинного шару) або з меланоцитів (присутні в кон'юнктивальному епітелії).

Корнеоконъюнктивальная інтраепітеліальна неоплазія

Корнеоконъюнктивальная інтраепітеліальна неоплазія є найчастішою пухлиною очної поверхні. Це відбувається з клінічними картинами, починаючи від легкої дисплазії до локально-інвазивної карциноми (рідко викликає метастази). Як правило, вона проявляється як потовщення або білувата, напівпрозора або желатинова кон'юнктивальна маса, часто васкуляризованная.

Терапія передбачає широке хірургічне висічення, іноді пов'язане з кріотерапією і реконструкцією кон'юнктивальної площини. Також може бути розглянуто застосування місцевої хіміотерапії.

Плоскоклітинний рак

Найбільш поширеною злоякісною пухлиною є плоскоклітинний рак. Це може виникнути з нуля або випливати з попередньої фази in situ. Початкові форми нагадують крилоподібний, а менш диференційовані - желатиновий і напівпрозорий вигляд. Плоскоклітинна карцинома, з іншого боку, набуває вегетативного вигляду, займає межплапебральную тріщину і має тенденцію виступати назовні. Швидке та швидке хірургічне висічення, пов'язане з кріотерапією, променевою терапією та місцевою хіміотерапією, зазвичай асоціюється з хорошим прогнозом.

Лімфоїдні пухлини

Неходжкінська лімфома очного прикріплення досить рідкісна (вона становить близько 8% всіх позаузлових випадків). Як правило, ці пухлинні форми зачіпають лімфоїдну тканину, пов'язану зі слизовими оболонками, тобто так звані MALT (акронім "слизово-асоційована лімфоїдна тканина") і можуть з'являтися з появою набряків повік або візуальних змін різних типів.

Кон'юнктивальна меланома

У більшості випадків пігментовані пухлини є доброякісними, але вони завжди повинні розглядатися як можливі носії злоякісної пухлини (еволюція подібна до тієї, що веде до утворення шкірної меланоми).

Кон'юнктивальна меланома є рідкісним новоутворенням (вона становить близько 2% злоякісних пухлин очей). Він може виникнути з нуля або випливати з трансформації доброякісних пігментованих уражень ( вроджених невусів і меланозів ) або передракових уражень ( первинний меланоз, отриманий при атипії ).

Кон'юнктивальна меланома може визначати метастази шляхом лімфатичної дифузії в локо-регіонарні лімфатичні вузли і через кров. Терапевтичний підхід керується розміром і місцем розташування меланоми. У більшості випадків лікування вибору є широким хірургічним висіченням, часто пов'язаним з кріотерапією. Однак при великих або локалізованих меланомах показана радикальна операція, яка передбачає видалення всього змісту орбіти.