загальність
Холангіопанкреатографія - це досить інвазивна медична процедура, яка поєднує ендоскопію та флюороскопію для виявлення патологій підшлункової залози та жовчних і панкреатичних проток.
Як правило, реалізація холангіопанкреатографії залежить від гастроентеролога.
Короткий огляд того, чим є жовчні протоки і протоки підшлункової залози
Жовті протоки (або жовчні протоки ) є каналами, що відповідають за транспортування жовчі - тобто рідини, що дозволяє перетравлювати жири - від печінки до жовчного міхура і від жовчного міхура до дванадцятипалої кишки (кишкового тракту).
Панкреатичні протоки (або шляхи підшлункової залози ), з іншого боку, є каналами, відповідальними за отримання травних соків, вироблених так званими екзокринними підшлунковими залозами ( соки підшлункової залози ), і їх розливання в дванадцятипалу кишку під час перетравлення їжі.
Що таке холангіопанкреатографія?
Холангіопанкреатографія, або ендоскопічна ретроградна колангіопанкреатографія, є діагностичним тестом, який поєднує в собі техніку ендоскопії з технікою флюороскопії, для діагностики і лікування патологій, що впливають на підшлункову залозу, жовчні і панкреатичні тракти.
Також відомий акронім ERCP, холангіопанкреатографія є досить інвазивною діагностичною процедурою (ендоскопія та флюороскопія є інвазивними), що дозволяє ідентифікувати та лікувати страждання, що страждають підшлунковою залозою та / або однією з проток, в яких протікає жовч і соки панкреатичний.
Ендоскопія та флюороскопія: що вони в резюме
- Ендоскопія - це особлива медична процедура, яка дозволяє спостерігати з внутрішньої сторони порожнистих органів (наприклад, шлунка) і порожнин людського тіла (наприклад, живота), використовуючи спеціальну камеру.
Камера, що використовується для спостереження, є частиною технологічного інструменту, подібного до соломи, який називається ендоскопом . В основному, ендоскоп є діагностичним засобом; однак, за певних обставин, якщо він належним чином обладнаний, він також може бути використаний як хірургічний інструмент (наприклад, видалення пухлини).
Ендоскопія інвазивна, оскільки введення ендоскопа є важкою операцією, яка вимагає седації пацієнта.
- Флюороскопія, з іншого боку, є особливою рентгенологічною процедурою, яка використовує рентгенівські промені і флуоресцентний екран ( флюороскоп ) для сканування органів та інших внутрішніх анатомічних структур людського тіла ззовні в реальному часі.
Іноді для того, щоб флюороскопія була ще більш деталізованою, лікарі вводили або вводили пацієнту контрастну речовину (наприклад, барієвий платиноціанід).
Флюороскопія інвазивна, оскільки рентгенівські промені шкідливі для людини.
Що таке ERCP?
ERCP є англійською абревіатурою ендоскопічної ретроградної холангіо-панкреатографії, яка по-італійськи означає Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.
історія
Перші способи використання холангіопанкреатографії відносяться до 1970-х років.
Спочатку мета зазначеної процедури була лише діагностичною.
Показання до застосування
Основними причинами, які призводять лікаря до призначення холангіопанкреатографії, є:
- Одночасна наявність таких симптомів, як біль у животі, незрозуміла втрата ваги і жовтяниця;
- Ультразвук або КТ, які показали наявність каменів у жовчних шляхах або пухлини в області підшлункової залози.
Діагностичне використання холангіопанкреатографії
Діагностична холангіопанкреатографія дозволяє виявити такі захворювання, як:
- Жовчні камені (або камені жовчного міхура ), стеноз жовчних шляхів, травматичні або ятрогенні травми жовчних проток і так звана дисфункція сфінктера Одді . Ці умови мають спільне те, що всі вони можуть викликати явище обструктивної жовтяниці або гострого панкреатиту .
Обструктивна жовтяниця - це медичне захворювання, яке, починаючи від перешкоди до відтоку жовчі до дванадцятипалої кишки, передбачає застій вищезазначеної жовчі в печінці і, як наслідок, проходження білірубіну (міститься в жовчі) в кров.
Гострий панкреатит, з іншого боку, являє собою швидке і раптове запалення підшлункової залози, яке викликає сильні симптоми, які неможливо помітити з самого початку.
- Хронічний панкреатит . Це запалення підшлункової залози з поступовим настанням і прогресуючим характером, що визначає повільне руйнування розглянутої залози; очевидно, дисфункція останньої залежить від руйнування підшлункової залози.
- Пухлини підшлункової залози . Це злоякісні або доброякісні новоутворення, що походять від неконтрольованої проліферації екзокринної клітини підшлункової залози або ендокринної клітини підшлункової залози.
Серед різних пухлин підшлункової залози, які можуть впливати на людину, найбільш небезпечними - і, на жаль, навіть найбільш поширеними - є злоякісні пухлини екзокринної підшлункової залози (карцинома підшлункової залози, рак підшлункової ацинарії, рак підшлункової залози). і панкреатобластоми).
- Підшлункова залоза divisum . Це вроджена аномалія підшлункової залози, в якій головний протока підшлункової залози не є унітарною структурою, а ділиться на два окремі канали, як і під час фетального життя людини.
Крім того, холангіопанкреатографія з діагностичними цілями є також дійсним інструментом для манометричного дослідження жовчних шляхів і ефективною методикою для взяття проби клітин з жовчних або панкреатичних проток, щоб піддати її точним лабораторним дослідженням ( біопсія ).,
Застосування холангіопанкреатографії для біоптічних цілей є особливо корисним, коли існує підозра (на основі попередніх рентгенологічних досліджень) новоутворення біліарного або панкреатичного тракту.
Терапевтичне застосування холангіопанкреатографії
Терапевтична холангіопанкреатографія може бути використана для:
- Видалення жовчних каменів ;
- Вставка стента всередину жовчних проток ( жовчний стент ). Ця процедура дозволяє усунути звуження в жовчному протоці, через введення в останній пластикової трубки, металу або іншого спеціального матеріалу;
- Усунення, хірургічним шляхом, стенозу проти жовчного протоку;
- Виконання операції, відомої як ендоскопічна сфінктеротомія . З практичної точки зору, він складається з різання конкретної м'язи, розташованої між загальним жовчним протоком і головним протоком підшлункової залози.
Ендоскопічна сфінктеротомія може бути використана для запобігання деяких можливих ускладнень, що виникають внаслідок холецистектомії (видалення жовчного міхура ) та лікування обструктивної жовтяниці через наявність жовчних каменів.
підготовка
Для підготовки до холангіопанкреатографії кожен майбутній пацієнт повинен:
- Якщо ви страждаєте від будь-якої алергії (ліки, продукти харчування тощо), якщо ви страждаєте від будь-яких хронічних захворювань (наприклад, астми, серцевих захворювань і т.д.), якщо приймаєте ліки які змінюють механізм згортання крові (наприклад, аспірин, варфарин та ін.) або якщо ви нещодавно провели діагностичний тест, в якому використовували контрастну речовину барію.
На підставі доповіді пацієнта лікарям, це може дати деякі важливі інструкції, від яких залежить успіх холангіопанкреатографії та її виконання без ускладнень для пацієнта (наприклад: пацієнти, які приймають варфарин, повинні тимчасово призупинити використання вищезазначеного препарату для зниження ризику серйозних кровотеч).
- За кілька днів до іспиту, пройдіть серію тестів для оцінки життєво важливих ознак; ця серія тестів включає аналіз крові, перевірку артеріального тиску та електрокардіограму.
- Якщо лікарі вважають необхідним для успіху процедури, пройти профілактичну антибіотикотерапію.
- Принаймні за 8 годин до початку процедури заповніть повний пост, який закінчиться тільки після закінчення іспиту.
- Незадовго до процедури повністю випорожнюйте сечовий міхур і знімайте будь-які прикраси, протези, контактні лінзи тощо.
- Попросіть родича або близького друга залишитись вільними в день процедури, щоб він міг допомогти їм, коли вони повернуться додому.
процедура
З процедурної точки зору холангіопанкреатографію можна розділити на три послідовні фази, які в хронологічному порядку: фаза розміщення пацієнта (перша фаза), седація пацієнта та фаза анестезії (друга фаза), і, нарешті, виконавча фаза (третя фаза).
Процедури холангіопанкреатографії повинні проходити в добре обладнаних умовах, таких як лікарні, а їх виконання відповідає гастроентеролог, тобто лікар, який спеціалізується на лікуванні та лікуванні захворювань і розладів травної системи.
Перший етап: розміщення пацієнтів
Перша фаза холангіопанкреатографії передбачає, що пацієнт роздягається, носить госпітальну сукню, приготовлену до цієї події, і сидить на кушетці, що належить до приладу для флюороскопії.
З метою успішного проведення іспиту, положення, яке пацієнт повинен взяти на диван, знаходиться з лівого боку .
Зрозуміло, що на цьому етапі пацієнт може розраховувати на допомогу медсестри медичного персоналу.
Друга фаза: седація та анестезія хворого
Друга фаза холангіопанкреатографії включає в себе втручання анестезіолога, який має специфічну задачу седації та знеболення пацієнта, так що останній не відчуває болю під час введення ендоскопа і подальшого проходження вздовж внутрішніх органів.
Седація відбувається внутрішньовенно і складається з введення переважно аналгетично-седативних препаратів. З іншого боку, анестезія місцева і впливає на горло; Для цього анестезіолог використовує спеціальний спрей, який розпилюється в рот пацієнта в напрямку області, щоб зробити людину нечутливим до болю.
Друга фаза холангіопанкреатографії закінчується, коли починають діяти седативні та анестетичні препарати; саме в цей час пацієнт готовий пройти третю і заключну процедурну фазу.
Третя фаза: ендоскопія та флюороскопія
Нагадуючи, що холангіопанкреатографія поєднує ендоскопію з флюороскопією, третій етап цієї процедури полягає в тому, що гастроентеролог виконує ендоскопне житло в дванадцятипалої кишці і виконує, за допомогою контрастної речовини, збірку зображень. під флюороскопом.
Корпус ендоскопа - делікатна операція; вона починається з рота пацієнта, продовжується вздовж стравоходу і шлунка і закінчується на рівні дванадцятипалої кишки, де саме цей кишковий тракт приєднується до жовчних і панкреатичних проток (ампула Ватера).
Флюороскопія відбувається тільки після завершення житла ендоскопа, оскільки це вимагає останнього; Ендоскоп, насправді, крім того, що є камерою, що відтворює на зовнішньому моніторі те, що він збирає, є також інструментом, за допомогою якого можна розпилювати контрастне речовина для флюороскопії.
Основними об'єктами дослідження флюороскопії є жовчні протоки і панкреатичні протоки; часто, щоб краще спостерігати за ними, лікар вводить Вам газ, що визначає їх розширення. Як і у випадку контрастної середовища, ін'єкцію також здійснюють ендоскопом, розташованим на рівні дванадцятипалої кишки для згаданого вище газу.
| Таблиця. Коротко висвітлюються холангіопанкреатографії. | |
| Процедура фази | Що відбувається? |
| Перший етап | Підготовка пацієнта. Композиція пацієнта на столі флюороскопа. Пацієнт повинен лежати на лівому боці. |
| Друга фаза | Внутрішньовенна седація Анестезія горла розпиленням. |
| Третій етап | Корпус ендоскопа в дванадцятипалій кишці, де відкриваються жовчні і панкреатичні протоки. Розміщення ендоскопа відбувається шляхом використання переваг, які пропонують травний тракт, рот, стравохід і шлунок. Під час операції розміщення ендоскопа і навіть після завершення будівництва лікар спостерігає на підключеному моніторі, яку камеру займає прилад. Використовуючи ендоскоп в дванадцятипалій кишці, лікар також ін'єктує контрастне речовина, необхідне для флюороскопії. |
Яка тривалість холангіопанкреатографії?
Холангіопанкреатографія може тривати від 30 до 60 хвилин ; Тривалість залежить від мети процедури (терапевтична холангіопанкреатографія має тенденцію тривати довше, ніж діагностична холангіопанкреатографія).
Відчуття під час холангіопанкреатографії
Пацієнт може відчувати невеликий дискомфорт або певний пекучий біль, коли анестезіолог проводить внутрішньовенне седативне лікування . Однак обидві випадки є двома тимчасовими і короткочасними відчуттями.
Місцевий анестетик має гіркий смак, який для деяких може бути дуже неприємним; однак анестезія є важливою для пізніх стадій холангіопанкреатографії.
Ймовірно, найбільш дратуючими моментами розглянутої медичної процедури є ті, в яких гастроентеролог вводить ендоскоп у травний тракт; насправді, під час цієї операції пацієнт відчуває неспроможність дихати. Насправді, ендоскоп дуже тонкий і його присутність у роті не перешкоджає проходженню повітря будь-яким способом; той факт, що пацієнт, здається, не дихає, в основному обумовлений ефектами місцевої анестезії та збудження.
Після процедури
Наприкінці холангіопанкреатографії та протягом максимум 24 годин після цього пацієнт може розвивати такі відчуття, як сонливість, важкі повіки, сплутаність, сухість у роті, помутніння зору, проблеми з мовою, легка амнезія, здуття живота і кишкові проблеми. За винятком здуття живота і кишкових проблем, які залежать від газу, що використовується для розширення жовчних і панкреатичних проток, всі інші відчуття є нормальними наслідками седативних і місцевих анестетиків.
Що стосується повернення додому, це залежить від мети холангіопанкреатографії:
- Зазвичай, з приводу діагностичної холангіопанкреатографії, пацієнт може повернутися додому в день процедури, за умови, що він виявляється добре і не має розвинених ускладнень.
- Натомість, з приводу терапевтичної холангіопанкреатографії, практика вимагає, щоб пацієнт провів принаймні одну ніч у лікарні, щоб лікар міг відстежувати відповідь на проведене лікування.
Варіанти ERCP
Існують варіації до процедури ERCP, описаної вище.
Не вдаючись у деталі, ці варіанти:
- Холангіопанкреатографія з кінцевою біопсією;
- Чрескожна траншепатична холангіографія;
- Ретроградна вірсуграфія;
- МРТ або холангіопанкреатографія за допомогою магнітного резонансу.
ризики
Нелегко виконати навіть досвідченого лікаря, холангіопанкреатографія - це процедура, яка представляє кілька ризиків ; ті, хто проходить цю діагностично-терапевтичну процедуру, по суті, можуть бути жертвами серйозних ускладнень, таких як:
- Панкреатит . Вона являє собою найважливіше ускладнення холангіопанкреатографії (як за частотою, так і за ступенем тяжкості).
Згідно з деякими статистичними даними, вони б характеризували трохи більше 5% процедур; За даними інших, проте майже 20%.
Хоча він може змінюватися з точки зору тяжкості, панкреатит після ERCP завжди вимагає госпіталізації та специфічного лікування; після панкреатиту після ERCP можна померти, особливо якщо запалення підшлункової залози є особливо гострим і лікування не є негайним.
Дослідження, пов'язані з факторами ризику пост-ERCP панкреатиту, показали, що вони схильні до цього ускладнення: молоді люди, жінки та суб'єкти з дисфункцією сфінктера Одді;
- Травма або, що ще гірше, перфорація одного з органів, по якому протікає ендоскоп (отже, стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка, жовчні шляхи і шляхи підшлункової залози). Особливо поширеною і, на жаль, досить серйозною є перфорація дванадцятипалої кишки, приклад перфорації кишечника;
- Зараження на рівні однієї з жовчних проток ( холангіт ). Це досить рідкісна подія (вона вражає менше 1% пацієнтів);
- Геморагічні явища . Кровотечі внаслідок ERCP рідко бувають важкими;
- Алергічна реакція на контрастну речовину або на препарати, що застосовуються при седації та анестезії . Деякі алергічні реакції можуть бути фатальними; На щастя, вони є дуже рідкісним ускладненням;
- Розвиток серцевої аритмії .
Протипоказання
Холангіопанкреатографія має кілька протипоказань; насправді її виконання не підходить для:
- Люди з гіперчутливістю або алергією на контрастні засоби;
- Люди, які нещодавно перенесли інфаркт міокарда або легеневу емболію;
- Особи з хронічними серцево-легеневими захворюваннями або іншими серйозними захворюваннями, завжди хронічного характеру;
- Суб'єкти з гострим панкреатитом не викликані біліарною непрохідністю;
- Індивідууми з порушенням згортання крові (але тільки якщо холангіопанкреатографія включає деякий хірургічний розріз).
результати
Холангіопанкреатографія забезпечує чіткіше і детальне зображення, ніж ендоскопічне ультразвукове дослідження тих самих органів, що є суттєвою перевагою, враховуючи тяжкість панкреатичних і жовчних і панкреатичних проток.
цікавість
Холангіопанкреатографія дуже ефективна при виявленні пухлин підшлункової залози; за статистикою, фактично, його виконання дозволило б виділити рак підшлункової залози - найбільш смертоносний і поширений рак підшлункової залози - майже в 90% випадків.
недоліки
Найважливішими недоліками холангіопанкреатографії є інвазивність і нелегко виконати. Щодо інвазивності, однак, добре нагадати читачам, що ERCP, звичайно, менш інвазивна, ніж хірургія на відкритому повітрі для лікування деяких захворювань підшлункової залози.
Коли готові результати діагностичного ERCP?
Загалом, результати діагностичної холангіопанкреатографії є доступними для пацієнтів наприкінці процедури; тому їхня негайна дискусія з лікарем є досить поширеною.
Єдиний момент, коли пацієнти повинні почекати кілька днів, щоб дізнатися результат діагностичного ERCP (і для обговорення цього результату), коли під час процедури було зібрано зразок клітин для біопсія; фактично, лабораторні аналізи на клітини, взяті під час холангіопанкреатографії для біоп- тичних цілей, вимагають для їх реалізації не менше 2-3 днів.
