MRSA - метацилін-резистентний стафілокок

загальність

MRSA являє собою людську бактеріальну інфекцію, викликану окремими штамами Staphylococcus aureus, оскільки вони стійкі до деяких антибіотиків, таких як пеніциліни та цефалоспорини.

Малюнок: Метицилін-резистентний золотистий стафілокок видно в скануючому оптичному мікроскопі (штучне фарбування).

Захворювання в основному вражає людей, які поступили в лікарні; однак, останнім часом вона стає все більш поширеною навіть серед не госпіталізованих людей, особливо серед тих, хто проводить багато часу в тісному контакті з іншими особами (ув'язнені, спортсмени спортивних команд, студенти тощо).

Симптоми надзвичайно різноманітні: MRSA, по суті, може відбуватися не тільки з фурункулами, абсцесами і інфекційним целюлітом, але і з лихоманкою, ознобом, септицемією, ендокардитом і так далі.

Терапія залежить від особливостей інфекції та результатів культуральних тестів.

Що таке MRSA?

MRSA - бактеріальна інфекція людини, що викликається певними штамами Staphylococcus aureus, стійкими до β-лактамних антибіотиків, таких як пеніциліни (метицилін, диклоксацилін, нафцилін, оксацилін та ін.) І цефалоспорини .

ЩО ВІДПОВІДНИК БАКТЕРІЙ ЗАСТОСУЄТЬСЯ АНТИБІОТИКАМ?

Бактерії стають стійкими до антибіотиків, коли вони випадково розвивають генетичну мутацію, що змушує їх пережити бактерицидну дію препарату. Наприклад, вони можуть придбати оборонний механізм, якого раніше не мали.

Велике розповсюдження антибіотикорезистентних бактерій, яке відбулося в останні десятиліття, пов'язане з безладним застосуванням антибіотиків: з їхніми зловживаннями, насправді, сприйнятливі бактерії були знищені, а резистентні були дозволені (які перебували в незначна кількість), щоб отримати домінування в межах виду.

Значення MRSA

MRSA означає стійкий до метициліну Staphylococcus Aureus . Цей абревіатур (який у світлі даного визначення може здаватися непридатним) був придуманий тому, що перший антибіотик, до якого деякі штами Staphylococcus aureus виявилися стійкими, був метицилін.

Коли біологи та лікарі помітили, що опір цих штамів також спрямований на інші пеніциліни та цефалоспорини, термін MRSA тепер увійшов до загального жаргону і більше не змінювався.

Що таке MSSAs?

Не-пеніцилін і цефалоспоринорезистентні стафілококи класифікуються як MSSA, що означає метицилін-чутливий Staphylococcus Aureus . Також для них акронім, що ідентифікує їх, не повністю відображає їх характеристики; однак, вона тепер увійшла в загальне користування і була збережена як така.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus являє собою грампозитивну бактерію, сферичну і asporiginal, яка в основному колонізує слизову носоглотку, шкіру і шкірні залози. Інфекція, викликана нею, може бути м'якою, якщо обмежена шкірою (імпетиго, абсцеси і фурункули), але вона також може бути смертельною, якщо вона проходить через шкіру і поширюється в кров або серце.

ВИДИ MRSA

Перші випадки MRSA відбувалися з початку 60-х років минулого століття, і протягом принаймні двадцяти років вони стосувалися лише госпіталізованих пацієнтів.

На початку 1980-х років не госпіталізовані особи також почали інфікуватися. Найбільш постраждали люди, які відвідували надзвичайно багатолюдні місця, такі як в'язниці, притулки для бездомних, студентські гуртожитки, спортивні зали та спортивні майданчики, казарми та школи.

Місце інфекції, отже, було взято в якості параметра для розрізнення двох типів MRSA:

• HA-MRSA, де HA означає Healthcare-Associated і відноситься до всіх випадків MRSA, які заразилися інфекцією під час перебування в стаціонарі.
• CA-MRSA, де CA виступає за асоційоване співтовариство і відноситься до всіх випадків MRSA, які заразилися інфекцією за межами лікарні і, як правило, в багатолюдному місці.

Хоча кількість випадків CA-MRSA зростає сьогодні, HA-MRSA все ще є найбільш поширеним типом MRSA.

причини

Бактерія, що відповідає за MRSA, зазвичай передається шляхом прямого контакту, наприклад, через руки інфікованого або колонізованого індивідуума (NB: для колонізованого індивідуума людина має намір поширювати збудник, але, незважаючи на це, здоровим). Інші маршрути передачі представлені так званим « шкірою до шкіри» і все, що раніше торкалося людиною, що несе MRSA (наприклад, рушники, простирадла, одяг тощо).

MRSA дуже стійкий і здатний витримати на поверхні предметів (дверні ручки, раковини, підлоги тощо) протягом тривалого часу.

HA-MRSA

MRSA була і продовжує бути типовою інфекцією в лікарнях, принаймні з трьох причин:

• Наявність ран, які являють собою точки входу для бактерії . Часто госпіталізовані пацієнти - це люди з ранами (випадковими або післяопераційними) або катетеризованими (тобто з сечовим міхуром або внутрішньовенними катетерами); це означає, що бактерії, як MRSA, простіше проникати в організм і викликати інфекцію з такою ж назвою.
• Крихкість госпіталізованих пацієнтів . У лікарнях високий відсоток стаціонарних пацієнтів є старими або імуносупресовані (тобто зі зниженою імунною захистом). Старшість та відсутність імунної захисту роблять людей більш крихкими та вразливими до інфекцій.
• Інші пацієнти і кількість людей щоденно циркулюють у лікарні . Лікарні є досить переповненими місцями (пацієнти, медичний персонал, родичі, прибиральники тощо); крім того, велика кількість хворих сприяє поширенню інфекційних захворювань.

CA-MRSA

CA-MRSA є менш поширеним, ніж HA-MRSA, хоча за останні кілька десятиліть кількість споріднених випадків значно зросла (і, ймовірно, знову зросте).

Переважні чинники є численними; серед найбільш впливових є:

• Відвідування або проживання в людях, таких як школи, в'язниці та військові бази.
• Практика контактних видів спорту, як регбі, тому, що шкіра до шкіри передача патогена легше.
• Наявність порізів і пасовищ на шкірі, обумовлених, наприклад, застосуванням незаконних наркотиків, таких як героїн.
• Відсутність адекватної імунної системи захисту. Це може бути пов'язано з серйозними захворюваннями, такими як СНІД, системний червоний вовчак і пухлини, або до трансплантації органів.
• Відсутність періодичного очищення дуже зайнятих районів, з наступним забрудненням всіх поверхонь і всіх присутніх об'єктів. У зв'язку з цим нагадується, що MRSA є надзвичайно стійкою бактерією.
• Погана особиста гігієна. Це пояснює, чому MRSA часто зустрічається серед бездомних.
• Невибіркове застосування антибіотиків, що сприяє поширенню стійких бактеріальних штамів.

Симптоми та ускладнення

MRSA може проявлятися з різними симптомами і ознаками, залежно від того, чи відповідальна бактерія інфікувала шкіру або проникла глибше, досягаючи крові та інших внутрішніх органів тіла.

МОРСЬКА КОЖА ЛОКАЛІЗОВАНА

Коли MRSA експресується в шкірі, вона може викликати фурункули, абсцеси і явища інфекційного целюліту.

Прищі і абсцеси . Прищ - шкірний виступ, заповнений гноєм, через поверхневе запалення волосяних фолікулів; абсцес, з іншого боку, являє собою колекцію гною, бактерій, плазми і клітинного дебриса, які також можуть утворюватися в місцях, відмінних від шкіри.

Інфекційний целюліт . Інфекційний целюліт - гостре і важке запалення дерми і підшкірних шарів (NB: дерма - це середній шар шкіри, розміщений під епідермісом і вище гіподерми). Його початок робить шкіру червоною, теплою, м'якою на дотик, болючою і набряклою.

За деякими оцінками, 75% форм CA-MRSA локалізовані на шкірі.

MRSA INVASIVE

Малюнок: кипіння. З сайту: prn.org

Коли бактерія MRSA вдається подолати шкіру (яка діє як захисний бар'єр), і досягти крові або внутрішніх тканин тіла, це може викликати неприємні, а іноді і дуже серйозні наслідки.

У помірних випадках інвазивна MRSA (що називається MRSA, що поширюється на кров і внутрішні тканини тіла) викликає:

• Лихоманка при 38 ° C
• озноб
• Почуття загального нездужання
• плутанина
• Запаморочення
• М'язові болі
• Почуття болю, набряку і оніміння в уражених ділянках тіла

У більш важких випадках інвазивна MRSA може призвести до:

• Септицемія . Це медичний термін, що вказує на постійну присутність бактерій у крові; ця умова відрізняється від бактеріємії, з якою замість цього є тимчасове наявність бактерій в крові.

  Важка септицемія може переродитися в так званий септичний шок, основним ознакою якого є виражене зниження артеріального тиску (важка гіпотензія).

• Інфекції сечовивідних шляхів (тобто сечоводи, сечовий міхур і уретра).
• Ендокардит . Це запальний процес проти мембран, що вирівнюють внутрішні порожнини серця і чотирьох серцевих клапанів.
• Пневмонія . Це запалення легенів.
• Септичний артрит . Це запалення суглобів, викликане бактеріями.
• Остеомієліт . Це інфекційний процес, який впливає на кістки.
• Бурсит .

Чи можуть абсцеси і інфекційний целюліт від MRSA давати ті ж симптоми, що й інвазивні MRSA?

Відповідь на це питання: "Так, коли умови погіршуються, і бактерії потрапляють в кров". Однак, з відповідним доглядом, можна запобігти цим проблемам і контролювати локалізовану інфекцію на шкірі (див. Розділ про профілактику).

діагностика

Щоб з'ясувати, чи є бактеріальна інфекція Staphylococcus aureus, необхідно провести культуральний аналіз на зразок крові ( культура крові ), сечу ( культура сечі), клітини ( культура клітин) або мокротиння. Концептуально, це всі дуже схожі процедури: як тільки вибраний біологічний зразок взято (наприклад, кров), його інокулюють у різні культуральні середовища, кожен з яких придатний для росту конкретної бактерії. Якщо репродукція спостерігається в ґрунті, придатному для росту Staphylococcus aureus, це означає, що тривала бактеріальна інфекція викликана саме Staphylococcus aureus .

Наступний крок: ANTIBIOGRAM

Наступним кроком після культурального тесту є антибіограма, тобто тест на чутливість мікроорганізму (в даному випадку Staphylococcus aureus ) до одного або декількох антибіотиків. Це дослідження дає змогу з'ясувати, чи виявив у пацієнта Staphylococcus aureus :

• Він стійкий або не до пеніцилінів і цефалоспоринів (тому, якщо він є штамом MRSA).
• Він чутливий до певного антибіотика. Антибіотик або антибіотики, які виявилися ефективними, будуть використані в процесі терапії.

лікування

Лікування інфекцій золотистого стафілокока Метициллин-резистентний залежить від принаймні трьох різних факторів, а саме:

• Місце інфекції, якщо обмежується шкірою або поширюється на кров і на деякі внутрішні тканини організму.
• Антибіотик, для якого був виявлений чутливий певний штам MRSA.
• Тяжкість симптомів на місці.

Що робити, коли MRSA - це рівень шкіри?

Для фурункулів і абсцесів, найчастіше зазначеним лікуванням є розріз ураженої ділянки, за яким слідує дренування гною. Обидві ці операції виконуються після місцевої анестезії стерильною голкою або скальпелем.

Для інфекційного целюліту, з іншого боку, лікування полягає у введенні, перорально або внутрішньовенно, одного з антибіотиків, ефективних проти антибіограмм. Тривалість лікування в цих випадках є змінною і може тривати від мінімум 5 днів до максимум 14 днів.

Що робити, коли MRSA є інвазивним?

У разі інвазивної MRSA необхідна госпіталізація та асоціація декількох антибіотиків (антибіотик може бути недостатнім). Введення цих препаратів здійснюється шляхом ін'єкції і має змінну тривалість по відношенню до інфікованого органу (він може досягати навіть шести тижнів).

Що стосується госпіталізації?

Пацієнти з MRSA госпіталізовані до ізоляції, щоб захистити інших пацієнтів і уникнути поширення інфекції. Вони можуть отримувати візити від родичів і друзів; вони, однак, повинні захищати себе сорочками, масками та рукавичками, а також уникати контакту зі своїм коханим.

деколонізації

Деколонізація - це процес, за допомогою якого бактерії, присутні на колонізованому індивідуумі, усуваються.

Перелік основних антибіотиків, які можуть бути використані у випадку MRSA:

• лінезолід

• триметоприм

• клиндамицин

• доксициклін

• Міноциклін

• Teicoplanina

• ванкоміцин

• даптоміцином

Вона здійснюється шляхом ретельного миття шкіри (зокрема, рук), миючими засобами (милами та шампунями), дезінфікуючими засобами та препаратами на спиртовій основі.

Щоб отримати хороші результати, достатньо виконати всю процедуру один раз на день протягом 5 днів поспіль.

профілактика

Для запобігання HA-MRSA добре, що всі пацієнти, медичний персонал і ті, хто відвідує хворих родичів, приймають певні гігієнічні заходи.

Пацієнти повинні подбати про те, щоб мити руки після кожного використання ванни та при кожному прийомі їжі; крім того, вони повинні переконатися, що приміщення та туалет завжди правильно очищуються.

Медичний персонал (лікарі, медичні сестри та лаборанти) повинні використовувати зазначений одяг (тобто халат, рукавички, а у випадку хворих з інфекційними захворюваннями, маски) і повинні мити руки дезінфікуючими милами після кожного контакту з пацієнтами (навіть якщо мінімальна).

Однак для запобігання CA-MRSA це хороша практика:

• Мийте руки кілька разів на день і регулярно приймайте душ.
• Тримайте нігті короткими і чистими. На нігтях, насправді, різні типи бактерій можуть ховатися і, довгим нігтем, легше подряпати або подряпати когось іншого.
• Не поділяйте продукти, які використовуються безпосередньо в контакті з шкірою, такі як мило, дезодорантні палички тощо.
• Не поділяйте рушник.
• Не використовуйте бритви, пилки для нігтів, зубні щітки, гребінці та гребінці.

Як запобігти погіршенню MRSA на рівні шкіри?

Гарною практикою є перев'язка залученої анатомічної ділянки стерильною марлею, принаймні до тих пір, поки Ви не оглянете лікаря.

Крім того, якщо ви торкнулися області, інфікованої MRSA, ви повинні мити руки і уникати переробки марлі, яка повинна бути заміщена в спеціальні бункери для сміття.